经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口疤痕早期妊娠的临床价值

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1、经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口疤痕早期妊娠的临床价值陈小燕张春华黎毅陈会生(罗定市人民医院广东云浮527200)【】目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切门疤痕早期妊娠的诊断价值。方法将63例剖宫产术后子宫疤痕早期妊娠分为经阴道彩色多普勒和经腹部彩超，并比较两种彩超检查对子宫疤痕早期妊娠诊断的准确率。结果经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切门子宫疤痕早期妊娠的诊断准确率明显高于经腹部彩超，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切门疤痕早期妊娠具有特征性声像

2、图像表现，对早期诊断具有重要的临床价值。【关键词】剖宫产切门疤痕经阴道彩色多普勒超声早期妊娠诊断【】R445.1【】A【】2095-1752(2013)22-0026-02子宫下段剖宫产后子宫切门瘢痕处妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是一种剖宫产后子宫切门瘢痕部位肌层的特殊部位少见的异位妊娠，近年来，随着剖宫产率的明显增加，其发病率也呈逐年上升趋势［1］。剖宫产率的升高也造成此临床发病率和并发症呈上升趋势。由于其临床表现没有特异性，这样的病例常被误诊为正常妊娠而行人流术，导致

3、术中、术后大出血，甚至切除子宫、危及生命的严重后果［2］。CSP临床症状与早孕、先兆流产、难免流产、宫颈妊娠、妊娠滋养细胞疾病相似，导致严重的不良结局，所以早期超声诊断尤为重要［3］,我们经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切门疤痕早期妊娠63例，有效提高对该病早期诊断的价值，现报道如卜。1、资料与方法1.1一般资料选取2006年1月〜2012年1月期间住院的63例剖宫产切门疤痕早期妊娠患者，年龄24〜41岁，平均(31.8±2.5)岁，均有子宫下段剖宫产史，停经吋间为40〜100d,平均（5

4、3.8±2.6）d,尿HCG及（或）血β-HCG升高，均为阳性，32例停经后伴有不规则阴道流血，量可多可少，10例停经、阴道出血伴腹痛，6例院外人工流产术后出血量多不止，3例药物流产后反复出淋漓血，12例无明显症状。人工流产术前常规检查。1.2诊断仪器所奋患者均接受了阴道彩色多普勒超声及腹部彩超和（或）腹部B超检查。仪器采用GEVoluson730彩色多普勒超声诊断仪（经阴道探头频率为5.0〜7.5MHZ及经腹部探头频率为3.5〜5.0MHZ）。1.3检查方法患者膀胱适度充盈，

5、取仰卧位，经腹部彩超常规检查子宫、双附件及盆腔，重点扫查子宫峡部剖宫产切口部位声像图，观察切口处冇无妊娠囊或团块状异常冋声。采用经阴道彩色多普勒超声检查吋，让患者排空膀胱，取截石位,用一次性无菌避孕套穿于阴道探头，套内涂以耦合剂，重点观察妊娠囊的着床位置、大小、形态、冋声及妊娠囊周围血流分布情况，并注意与宫腔、宫颈管、剖宫产切U处肌层的厚度，测量妊娠囊的大小，妊娠囊与膀胱之间的肌层厚度，观察妊娠囊内有无卵黄囊或胎芽及胎心搏动，并测量动脉阻力指数（RI）值。追踪观察其临床治疗效果及病理结果。1.4诊断标

6、准采用Vial等［4-6］报道子宫瘢痕妊娠超声的诊断标准:（1）滋养层细胞定位于子宫前壁下段与膀胱之间，向膀胱突出。（2）子宫腔内无孕囊。（3）子宫矢状面可见羊膜囊，胎囊与膀胱之间的子宫前壁下段肌层连续性中断或变薄。（4）彩超在子宫瘢痕妊娠囊处可记录到周围滋养层细胞的血流频谱特征。1.5统计学方法应用SPSS13.0软件包进行统计分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1子宫瘢痕妊娠的超声显像表现子宫瘢痕妊娠的声像图表现可分为孕囊型、不均质

7、包块型、混合型。其中孕囊型34例，不均质包块型22例，混合型（不规则胚囊+包块）7例为，见表1。表1子宫瘢痕妊娠的超声显像表现2.2经阴道彩色多普勒超声和经腹部彩超诊断f宫瘢痕妊娠准确率比较经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠准确率均优于经腹彩超的诊断结果，两组确诊率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表2经阴道彩色多普勒超声和经腹部彩超诊断子宫瘢痕妊娠准确率比较［n(%)］注:与腹部彩超比较，AP<0.05o3、讨论剖宫产术是一种能解决阴道分娩困难或胎儿处于危险情况下的快速分娩

8、以保障母婴安全常用的手术方法［7】。剖宫产子宫切U妊娠是•一种妊娠囊种植于子宫切U瘢痕处的特殊类型的异位妊娠，临床较少见，近几年，随着剖宫产率的增高，也冇增多的趋势，因临床表现缺乏特异性，诊断多依赖于超卢检查［8］。有文献报道［9】，其病因主要与剖宫产术后及空洞、人工流产术后损伤引起的子宫内膜损伤修复不全，血供减少，子宫切口缝线错位及感染、愈合不良、瘢痕裂开有关。其次，孕卵着床还常常受到宫内环境的影响，宫内环境不利吋也可能影响孕囊着床于瘢痕处。CSP是异