两种鼻饲方法在重型颅脑损伤稳定期患者肠内营养中的应用价值分析

《两种鼻饲方法在重型颅脑损伤稳定期患者肠内营养中的应用价值分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、两种鼻饲方法在重型颅脑损伤稳定期患者肠内营养中的应用价值分析徐国萍射阳县人民医院江苏盐城224300【】A的：探讨两种不同鼻饲方法在重型颅脑损伤稳定期患者肠内营养屮的应用价值，为选择有效的鼻饲方法做前瞻性研究。方法：将60例重型颅脑损伤稳定期患者随机分为观察组、对照组各30例，观察组采用普通50ml注射器推注鼻饲液，对照组采用普通输液器滴注鼻饲液。结果：观察组胃残留、腹胀发生情况明显少于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组在食物反流、误吸、呕吐、腹泻、便秘的发生情况比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：重型颅脑损伤稳定期患者鼻饲时采用注射器推注法，更有利于胃肠道消化吸收

2、，维护胃肠功能。【关键词】重型颅脑损伤稳定期：鼻饲法：肠内营养：并发症【屮图分类号】R483【】A【】2096-0867（2015）-05-034-02重型颅脑损伤是外科创伤屮最严重的一种损伤，其病死率一般高达70-80%[1】。重型颜脑创伤昏迷患者由于外源性能量摄入量明显减少，应激反应导致机体能量分解、消耗增加。如果不及时补充足够能量，会导致患者严重营养不足、免疫功能降低、伤门愈合不良等，并影响屮枢神经系统的修复和功能代偿，可直接导致患者病死率增加[2].而二级以不医院现在施行基本医疗政策、农村患者无商业保险、经济不太宽裕，此类患者病程长等因素使得医患双方选择都能接受且合适的鼻饲方式來增

3、加患者的营养，减少并发症显得尤为重要。本研究选择入住我院ICU及脑外科的60例重型颅脑损伤病情稳定期的患者为研宄对象，分别采用普通注射器推注和普通输液器滴注法进行鼻饲营养支持,现将有关情况汇报如卜：1资料与方法1.1临床资料将本院2013年5月-2015年6月按住院号奇数、偶数随机将符合条件的60例重型颅脑损伤病情稳定期患者（稳定期：患者祌志意识已经趋向逐渐恢复,生命体征基本稳定，或波动在正常允许范围内。此期多为发病一周后。）分为观察组和对照组，每组30例。入选条件：深昏迷，昏迷>l2h，意识障碍逐渐加重或出现再&迷；冇明显神经系统阳性体征：生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）有明显改

4、变。两组患者均经临床和头颅CT检查符合重型颅脑损伤（多指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿等诊断标准。两组患者年龄、性别、GSC评分、手术方式及受伤至入院时间间隔比较，经统计学比较无显著差异（P〉0.05）,具有可比性。1.2鼻饲方法两组患者均在颅脑外伤后24-48h内经鼻插入普通小口径硅胶胃管。在病情稳定后选择有促进胃肠道动力、增加肠道正常菌群、降低腹泻发生、减少便秘的肠内营养标准配方能全力［6］作为统一的鼻饲液。鼻饲前检查胃内残余量，残余量>l50ml表示胃排空迟缓，可适当延迟鼻饲吋间，并报告医生及吋处理。鼻饲吋抬高床头300-450,鼻饲后维持原体位30min,鼻饲

5、前后注入温幵水30ml,鼻饲液采用微波炉加温或加温夹加温至37〜42°C以减轻胃不适［3］。每日鼻饲总量根据机体需要，对于病程较长、合并感染和创伤的危重病患者，在应激与代谢状态稳定后能量补充需要适当的增加，B标喂养可给予热量30-35kal/（d·kg）［4】，根据患者的公斤体重及病情情况，计算出所需要的能量，决定液体总量，选择不同的剂型。其中观察组为注射器推注组：护理人员于每日上午06:00开始，每间隔两小吋推注能全力100-150ml,到22:00推注最后一次；对照组为输液管滴注组:护理人员于每日上午06:00始次日上午06:00止24h内每4-6h—次滴注能全力营养液直

6、至将全日量滴完。操作方法：插入一次性输液管，按输液法排气后，剪去输液管滤器保留硬质部分将输液管硬质部分直接接于胃管的尾端，所需的肠内营养素均用此法采用重力法滴入。因营养液较为粘稠，每4h至少30ml温开水冲洗一次管道，保持管道清洁畅通，输注营养液完毕后，胃管末端用纱布包好夹紧，固定于病人床旁，防止脱落。1.3观察指标观察鼻饲一周后，两组患者胃肠道并发症（胃潴留、食物反流、误吸、腹胀、呕吐、腹泻及便秘）的发生情况。1.4统计学方法釆用软件SPSS17.0统计软件进行分析，组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者胃肠道并发症发生情况比较，观察组胃潴留、腹胀的

7、发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组误吸、呕吐、腹泻、便秘的发生情况比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。3讨论3.1重型颅脑损伤患者尽早施行肠内营养的重要性：3.1.1严重颅脑损伤患者在受伤后机体处于高分解状态，机体的分解代谢明显高于合成代谢。高能量及高分解代谢、糖耐受力降低，呈负氮平衡状态。负氮平衡产生的低蛋白血症会导致以下危险：①加重脑水肿，②延迟伤U愈合，阻碍脑组织结构和功能的恢复，