供精人工授精临床妊娠相关影响因素分析

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1、供精人工授精临床妊娠相关影响因素分析梁云霞张芳郅洋史雅萍孔庆萍刘雅丽王莉莉宋春英郭兴萍山西省人口计生委科学研宄所生殖中心山西省人类精子库目的探讨影响供精人工授精(ATD)临床妊娠率的多种因素。方法收集2010年1月-2016年6月在山西省人口计生委科学研究所生殖屮心接受AID助孕治疗的2103个AID周期的临床资料，回顾性分析女方年龄、不孕类型、不孕年限(年)、体质量指数、卵泡直径、子宫内膜厚度及分型、助孕方案、同一周期授精次数等因素与周期临床妊娠率的关系。结果周期临床妊娠率为28.4%。多因素Logistic冋归分析显示，女方年龄、不孕类型与ATD周期临床妊娠率有关(P＜0.05)

2、。与＜30岁者比较，女方年龄3035岁者接受AID治疗后妊娠失败的风险是年龄＜30岁者的1.459倍(OR=1.459,95%CI:1.1351.875，P〈0.05)，女方年龄〉35岁者接受AID治疗后妊娠失败的风险是年龄＜30岁者的1.524倍(0R=1.524,95%CI:1.3952.150,P〈0.05)。与原发不孕者比较，继发不孕者接受AID治疗后妊娠失败的风险下降了48.4%(0R=0.516,95%CT:0.333°.798,P＜0.05)。未发现其他因素与AID周期临床妊娠率有关。结论女方年龄越大，接受AID治疗妊娠失败的风险越高;继发不孕者AID助孕失败的风险低于

3、原发不孕者。关键词：供精人工授精;临床妊娠;影响因素;AID接近自然生理过程，程序简单、费用低廉，成为治疗不育的重要技术。因此，提高AID的成功率至关重要。本文回顾性分析影响AID临床妊娠率的有关因素，进而探讨提高妊娠率的途径。1对象与方法1.1研宄对象2010年1月-2016年6月在山西省人门计生委科学研究所接受AID助孕治疗的不孕症夫妇1006例，共2103个周期。按照原上生部《人类辅助生殖技术规范、基本标准和伦理原则》的要求确定适应证，排除禁忌证。所有男方均诊断为不可逆性无精子症、少弱畸精子症或患有严重的遗传性疾病；女方双侧输卵管通畅或至少有一侧输卵管通畅，并排除其他ATD禁忌

4、证。所冇接受ATD治疗的夫妇均为自愿要求接受供精助孕治疗，凭双方结婚证、身份证、当地镇级以上的计划生育证明书进入AW治疗周期。AID操作过程中严格遵守供精助孕的各项法律法规和伦理原则。术前与夫妇双方签署AID知情同意书和AID随访知情。1.2供精来源供精来源于…西省人类精子库，均经国家卫生部批准，遵守有关ATD的各项法规和伦理原则，采用匿名精子，遵守互盲的原则。受考丈夫血型与供精者血型相同，并保证同一精源不能使超过5名妇女妊娠。1.3周期选择根据既往月经周期、排卵是否正常等选择自然周期或促排卵周期。（1）自然周期:月经规律，既往阴道超声有排卵者，于月经周期第8~10天行阴道超声监测卵

5、泡，根据卵泡发育情况决定每口或隔口进行监测。（2）促排卵周期:对于各种原因引起的排卵障碍者，于月经或黄体酮撤退出血第5天开始，口服来曲唑1.5〜5.0mg,1次/d，共5d;或口服氯米芬50〜100mg,1次/d，共5d,第10天开始卵泡监测，以每周期诱导广2个优势卵泡生长为目的。（3）排卵监测及授精吋机:阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜情况，并结合尿黄体生成素（LH）监测，综合判断排卵时间并确定授精时机。1.4授精方法全部采用第1次宫腔内人工授精（IUI）。术后卧床30min后离院。同一周期内授精次数不同：（1）双次授精：自然周期者，当优势卵泡平均直径＞16mm时，开始监测尿LU;尿

6、LU阳性12h内，排卵前行IUI;24h阴道超声检测，排卵后进行第2次IUI。促排卵周期荠，肌内注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）5000~100001U,24h内排卵前行第1次Wi,24h后阴道超声监测己排卵，再次行第2次IUI。（2）单次授精：自然周期，阴道超声监测优势卵泡直径＞16mm时，尿LH阳性12h内，阴道超声监测已排卵，行单次RH;促排卵周期肌注hCG后24h阴道超声监测已排卵，行单次IUI。当监测到直径彡14mm的成熟卵泡彡3个时则取消本周期IUI。若第1次IUI后36、8h发生卵泡黄素化不破裂，取消本周期第2次IUI。如未妊娠，同一妇女可重复多个AID周期治疗。1.5

7、超声测量采用AlokaProSoundSSD3500型超声诊断仪，3.5MHz阴道探头，2D超声技术,由经过统一专业培训的医生，在常规消毒外阴后，阴道探头涂抹少量耦合剂，外罩消毒，扫描面朝前将探头放入阴道穹窿部，探头全方位扫描卵巢整体，取卵泡最大切面，同一平面取最大径线及与之垂直的另一条径线，测量光标紧贴卵泡边缘（压线测量）。记录以mm为单位。测量者间变异〈5%。以阴道B超子宫纵切面子宫内膜线两外侧缘的最大距离作为子宫内膜厚度（mm），内膜分型按照Gcrn