外科护理学外科营养支持病人的护理

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1、体重下降10%表示营养不良。体重指数18.5-23.三头肌皮褶厚度可间接测定脂肪量。营养疗法的适应症：近期体重下降超过正常值的10%，血清白蛋白小于30g/L，连续7日以上不能正常饮食。肠内营养(EN)每次100-300ml，在输入营养液过程中，每四小时抽吸一次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。营养液应置于4摄氏度以下的冰箱内存储，24小时内用完。肠外营养（PN）经周围静脉一般不超过2周。休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。低血容量性休克包括创伤性和失血性休克。失血量少于循环血量的20%（800m

2、l）以下，脉搏小于100次/分，血压正常，机体可代偿。休克抑制期，若皮肤黏膜出现瘀斑或消化性出血，表示病情发展至DIC期，休克抑制期中度脉搏100-120次/分，收缩压90-70mmHg,脉压小，失血量20-40%（800-1600ml）休克抑制期重度脉搏细弱或摸不到，收缩压小于70mmHg,失血量大于40%（1600ml）低血容量性休克主要表现为中心静脉压（CVP）降低，回心血量减少，心排量下降造成低血量和心率加快。感染性休克常继发于革兰阴性杆菌为主的感染，释放内毒素。暖休克常见于革兰阳性菌引起的感染。休克时应用糖皮质激素应早期足量，最多48小时，中心静脉压高，血压降低，表

3、示心功能不全。中心静脉压高，血压正常，表示容量血管过度收缩，应舒张血管。中心静脉压正常，血压低，表心功能不全或血容量不足，应进行补液试验。休克时应将病人头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统，胃肠，免疫系统及凝血系统。原发急症发病24小时后唷两个或更多的器官系统同时发生功能障碍成为MODS速发期ARDS多指在严重创伤，感染，休克，大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。临床上以进行性呼吸困难为特征。当动脉血氧分压降至3.3kPa(25mmHg)，二氧

4、化碳分压上升至7.3kPa（55mmHg）时，提示呼吸衰竭已达临终状态。急性肾衰（ARF）肾前性：各种引起肾血流量减少的疾病，如休克，严重脱水，心功能不全，大出血等，肾后性：肾至尿道发生病变引起尿路梗阻。肾性：肾脏本身的疾患。高钾血症是少尿期最主要和最危险的并发症。水潴留导致肺水肿和脑水肿，水中毒是肾衰早期死亡最常见的原因。肾衰少尿期应每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol/L，严禁含钾食物，不输库存血。DIC病理特征是微循环内广泛性的微血栓形成，感染时DIC最常见的原因。其次是严重创伤，恶性肿瘤，休克。肝素使用过量导致出血不止，可用等量鱼精蛋白拮抗。一般在DIC高

5、凝血期用肝素，在低凝血期，肝素于补充凝血因子同时进行。对DIC病人的出血不可贸然使用一般止血剂，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重DIC凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足，若超过30分钟提示肝素剂量过量，20分钟左右表示肝素剂量合适。麻醉病人常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等。麻醉常规术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮。麻醉后常规去枕6-8小时。以往血压正常者麻醉中血压小于80/50mmHg,有高血压病史者以血压下降超过术前的30%为低血压的标准。全脊髓麻醉师硬膜外麻醉最危险的并发症。常用酯类局麻药物有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等，酯类麻醉

6、药易发过敏反应。酰胺类麻醉药包括利多卡因，布比卡因，依替卡因和罗哌卡因等。较少过敏反应。局麻药用药需遵循最小有效剂量和最低有效浓度为原则。地西泮类在治疗局麻药中毒反应时首选。