中西药物交互作用浅谈

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1、中西药物交互作用浅谈高雄长庚纪念医院中医药剂部药师吴秋香、赖建璋林口长庚纪念医院中医药剂部药师杨荣季摘要根据世界卫生组织(WHO)统计，目前全世界约有四分之三以上的人口，曾经尝试或仰赖中草药来治病；因此熟悉临床用药上的中西药间交互作用问题对于医疗效果的提高及减低不良反应的发生是身为药事人员的我们之重要职责。例如含有Ca、Mg、Al金属离子的中药与西药Tetracycline并用时，容易产生螯合物而降低药物的吸收；具中枢神经兴奋作用的药物，如麻黄不宜与镇静安眠药及降血压药并用，因为产生拮抗作用而使药效降低；活血化瘀中药，如当归、独活、丹参以及具有

2、抑制血小板凝集功效的银杏叶、大蒜，与Aspirin、抗凝血药物(如：Wafarin)并用时，可能会增加出血性的危险；本篇文章针对临床报导与文献案例所做的中西药交互作用整理及探讨，待能提升民众中药用药安全环境之照护质量。关键词：中西药并用，交互作用，配伍禁忌壹、前言随着中医中药热的兴起，有越来越多人愿意尝试以中草药来调理或治疗身体疾患；根据世界卫生组织(WHO)的统计，目前全世界约有四分之三以上的人口，曾经尝试或仰赖中草药来治病，像是在澳洲有48～49%，德国40%，美国则超过三分之一的民众曾经接受以草药替代疗法(Alternativemedic

3、ine)治疗疾病，在台湾约有66%经常性使用中药，并占门诊健保使用频率之15%1；一直以来中药给人的观念就是「有病治病，没病强身」，因此有些人在接受西药治疗的同时，也会求助于中医以中草药治疗或藉由天然草药所做的健康食品来加强对病情的改善，所以中西药并用治疗疾病在临床上已相当普遍。然而中药与西药的并用，或许可以提高疗效，但也可能会产生非预期的不良反应；特别是，大多数的中草药缺乏有效性、安全性的科学信息可以提供给药事人员作为临床上的用药安全把关的指标，造成民众发生中西药并用所引发的药物不良反应事件相继被报导，例如：同时服用黄耆与口服降血糖药物造成低

4、血糖，导致脑病变损伤病情加重；有人服用银杏造成手术后伤口不断出血；文献报告指出病人同时服用cyclosporin及金丝桃时，会造成cyclosporin的药效减低，而引起器官的排斥2,3；因此，了解中西药间的交互作用，对于提高疗效，降低不良反应的发生，更应格外被重视。在此提出有关中药与西药相关制剂并用时可能产生的交互作用，希望各位药事人员于临床药事服务中对于保障民众用药安全能做更完善的把关职责。贰、中西药并用合理性临床上有愈来愈多的案例是利用中医辨证结合西医辨病的治疗方式达到相辅相成、标本兼治的效果，进而缩短治疗时间。然而中西药如何合理使用来达

5、到协同作用，同时将副作用减至最低，却是一门很重要的学问。例如中医辨证为肾阳虚所引起的慢性支气管炎，此时病人的肾上腺皮质功能和免疫功能可能出现异常，因此若能并用如淫羊藿、巴戟天等壮阳补肾的中药，即可达到补肾固本止咳的疗效；中医辨证为肝气郁结、湿热内蕴的肝胆疾患，以西医观点属于胆道感染时，通常会使用抗生素治疗，此时若能加上疏肝解郁清化内热的中药，如柴胡、虎杖、茵陈等，都能有明显的改善效果。参、中西药交互作用的机制中西药间的交互作用一般可分为药效学和药动学上的配伍反应4,5,6。一、药效动力学就药效动力学而言，中西药并用所产生的交互作用有：(1)产生

6、生理性的拮抗或协同作用，(2)药物毒性增强等问题。例如：具有中枢神经兴奋作用的药物，如麻黄不宜与镇静安眠药及降血压药并用，否则会因作用拮抗而使药效降低；含有有酒精类的药酒也不宜和镇静安眠药同用，因为容易产生中枢神经抑制作用，而导致呼吸或心跳异常等不良反应；含有氰苷的杏仁、枇杷叶等中药，则不宜长期与具中枢抑制作用的镇咳剂，如Codeine等药物并用，因为氰苷经过水解反应会产生氢氰酸(HCN），此物质亦会造成呼吸中枢抑制，而导致药物毒性增强。二、药物动力学中西药并用所产生的交互作用与(1)中西药物间的酸碱中和反应，(2)药物的水解反应，(3)产生螯

7、合物，(4)胃肠蠕动和胃排空时间的变化等作用机制相关。从药物动力学的观点来探讨中西药交互作用，了解到中西药药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄情形是必须被考虑的。(一)、吸收方面胃肠道pH值变化、胃肠蠕动和排空时间的改变、螯合物的形成等问题都会影响药物的吸收。1.胃肠道pH值变化：例如：酸性药物容易在胃中吸收，碱性药物则需在肠道吸收才会增加。例如：含有皂苷的人参、三七、远志、桔梗等中药则不宜与酸性较强的药物(如Aspirin)并用，因为在酸性的环境中，皂苷很容易在酶的催化下产生水解反应而失效。2.胃肠蠕动和排空时间的改变：如服用大黄、麻子仁等泻下

8、药时，因为会造成胃肠蠕动增加，使得药物吸收下降；一些含有生物碱成份的中药如麻黄、洋金花等会抑制胃肠蠕动和排空，造成碱性药物停留在胃的时间延长而被胃酸所