西医综合考研——诊断学讲义1

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1、一肝炎系列HBsAg为乙肝感染的一个特异性标志，是乙肝首先出现的病毒标志物.在急性乙肝的潜伏期，血清中HBsAg即可出现阳性，持续5-6周，于发病后4-5个月内转阴.若阳性结果持续6个月以上，则为慢性乙肝感染状态.抗HBC包括IgG.IgM抗体。IgM出现于急性肝炎的早期，在整个病期呈上升趋势，滴度高，数月后稳定下降，下降快则预后好，慢性乙肝活动期抗HBc_IgM呈中或低滴度阳性，有助于区分慢性活动性或非活动性肝炎。抗HBc_IgG出现较迟于抗HBc_IgM,主要见于恢复期和慢性感染，可以保持相当高的滴度至数年或更长。抗HBc_IgG

2、的确切意义只表示机体有过HBV感染HBeAg是乙肝核心抗原的成分，其阳性表明乙肝病毒在肝细胞内复制活跃，血清具抗HBe出现于急性乙肝的恢复期，比抗HBs出现早，可持续较长时间，抗HBe的出现证明机体对HBeAg有一定免役清除能力。当HBeAg转阴，伴有抗HBe转阳常提示HBV复制停止或明显减弱，是急性乙肝病情好转.预后良好的征象.抗HBe阳性血清中有一定比例的HBVDNA阳性。持续抗HBe阳性者易发生HBVDNA基因整合现象，易诱导肝癌的发生，在慢性活动性肝病时出现抗HBe仍有可能使疾病演变为肝硬化。有高度传染性.急性乙肝时HBeAg

3、呈短暂阳性，若持续阳性提示转为慢性.抗HBs是乙肝感染后的主要保护性抗体，一般出现于HBsAg消失以后，在乙肝恢复期缓慢上升，可持续多年.乙肝表抗阳性表示乙肝恢复，并对乙肝有免疫力.前S1抗原（PRE-S）为HBV的外壳蛋白，其阳性率及滴度与HBsAgHBeAg呈正相关，在急性乙肝病人中，PRe_S和HBeAg几乎同时出现和消失，并早于HBsAg的消失和抗HBs的阳转。Pre-S可作为急性乙肝感染的早期特异性标志，还可作为一种HBV复制及是否具有传染性的标志。抗HCV用于丙型肝炎诊断。病毒主要通过血液及血液制品传播，但不排除经唾液.飞

4、沫.精液.饮用污水而传播的可能.与乙肝相似，有多次发作，易转为慢性肝炎及慢性病毒携带者的倾向.二、自身抗体系列ANA阳性：多见于SLE.也可见于药物（抗新律不齐药普鲁卡因酰胺，降压药如肼苯达嗪，治癫痫药乙内酰脲，抗甲状腺药物硫脲嘧啶等）所引起的狼疮.重叠综合征.混合性结缔组织病.全身性硬皮病.皮肌炎.Sjogen综合征.类风湿性关节炎.自身免役性肝炎及桥本甲状腺炎.重症肌无力等。均质型：此型与抗DNP抗体有关几乎所有活动的SLE均可测出此种ANA.周边型：此型对应的抗体为ds-DNA抗体，多见于SLE.斑点型：此型相关抗体为抗U1-R

5、NA.抗Sm.抗Scl-70(Og).抗SS-B(La).抗SS-A(Ro).抗Ki.抗Ku及其他非组蛋白的抗体。多见于MCTD。对SLE有较高的特异性，但出现频率极低。其他结缔组织患者抗ds-DNA也可阳性，但此类患者一般认为是SLE重叠综合征。在诊断SLE时，特别是狼疮性肾炎，合并检查Sm抗体将有助于提高诊断率。另外，同时检测其他抗体如ENA抗体，类风湿因子等有助于进一步诊断和鉴别诊断。核仁型：此型与针对核的核糖体.U3-RNP.RNA聚合酶的抗体有关。常见于SLE.DsDNA对SLE有较高的特异性，但出现频率极低。其他结缔组织患

6、者抗ds-DNA也可阳性，但此类患者一般认为是SLE重叠综合征。在诊断SLE时，特别是狼疮性肾炎，合并检查Sm抗体将有助于提高诊断率。另外，同时检测其他抗体如ENA抗体，类风湿因子等有助于进一步诊断和鉴别诊断。ENASM主要见于SLE及其重叠综合征，有人认为可作为SLE的标志抗体，但其阳性率较低。UIRNP见于多种风湿病患者，SLE.类风湿关节炎.进行性全身性硬化症.皮肌炎患者阳性率约10%-50%，但MCTD患者的阳性率通常可达95%-100%，且效价甚高SSA为干燥综合征的特异抗体。为SLE标记抗体，阳性率为30%。SSB为干燥综

7、合征特异抗体。SCL70为全身性硬皮病的标志抗体。Jo1为多发性心肌炎及皮肌炎的标记抗体。RIb为SLE标记抗体，阳性率为30%。三、内分泌系列甲功五项T3是体内生物活性最高的甲状腺激素.血中T3在出生后3天-6周为最高峰，5岁后随年龄的增长而下降.T3是诊断甲亢的灵敏指标.（甲亢复发时T3的升高早于T4）甲状腺功能低下时，T3不降低，甚至可代偿性增高.严重肝病.禁食.高热病人可出现'低T3综合征T4是体内主要的甲状腺激素.新生儿血中浓度最高，随着年龄的增长逐渐降低.在甲状腺功能亢进时T4升高.甲状腺功能低下，甲状腺次全切除术及地方性

8、甲状腺肿病人T4往往降低。FT3同T3.由于FT3不受甲状腺结合球蛋白的影响，对非甲状腺疾病有诊断价值.血清FT3是研究低T3综合征和甲状腺激素代谢的重要手段.FT4同T4.但由于FT4不受甲状腺结合球蛋白的影响，对孕妇