炎性肠病医学幻灯片

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1、溃疡性结肠炎UC克罗恩病CD肠结核IT肠结核1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、回肠、横结肠、降结肠等。2、病理分型（1）溃疡型肠结核，干酪样坏死（2）增生型肠结核，结核性肉芽肿（类上皮结节、郞罕氏巨细胞）（3）混合型3、肠结核的溃疡边缘可不规则，深浅不一，边缘呈鼠咬状有时可深达肌层或浆膜层；4、随肠壁淋巴管扩展，多呈环状5、常与肠外组织粘连，因此肠结核肠穿孔发生率低IT-X线表现回盲部肠段缩短呈”激惹征“，回盲瓣受累，常有肠外结核病灶。IT-内镜表现回盲部溃疡型结核回盲部增生型结核病变多位于回

2、盲部，溃疡多呈环形且较深，边缘呈鼠咬状IT-病理表现干酪性坏死性肉芽肿类上皮结节郞罕氏巨细胞溃疡性结肠炎病因不明，为环境和遗传等多因素导致免疫紊乱的肠道慢性非特异性炎症好发部位：直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，亦可累及全结肠。主要限于大肠粘膜与粘膜下层临床表现为慢性或亚急性腹泻和粘液脓血便等。UC的诊断排除感染性腹泻、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、抗生素相关性肠炎、结肠克罗恩病、缺血性肠病、放射性肠炎等的基础上UC-X线表现黏膜粗乱管壁边缘呈锯齿状或毛刺样肠壁多发性小充盈缺损肠管短缩，结肠袋消

3、失呈铅管状UC-内镜表现粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血水肿弥漫性糜烂或多发性浅溃疡假息肉，桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失UC-病理表现静息期隐窝结构紊乱杯状细胞减少无活动性炎症活动期隐窝结构紊乱炎性浸润隐窝脓肿UC的鉴别诊断UC的疾病评估改良Truelove和Witts疾病严重程度分型克罗恩病病因不明的胃肠道慢性肺特异性、肉芽肿疾病病变可累及从口腔至肛门的全消化道，以回盲部多见累及粘膜全层临床表现为腹痛、腹泻、腹块及肠梗阻，并伴有关节、皮肤等肠外表现病理是确诊的唯一手段CD的诊断CD-X线表现1、纵行性

4、溃疡或裂沟，呈分散性；2、卵石征3、假息肉4、多发性、偏心性狭窄5、瘘管形成6、病变呈节段性分布CD-内镜表现克罗恩病纵行溃疡伴鹅卵石样改变克罗恩病阿弗他溃疡病变多累及末端回肠与邻近右半结肠，呈节段性与不对称分布，；可见纵行或阿弗他溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样；瘘管形成和肛门直肠损害较肠结核多见CD-病理表现裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿淋巴细胞聚集全层炎症CD的鉴别诊断CD的疾病评估简化CDAI计算法≤4分为缓解期；5～8分为中度活动期；≥9分为重度活动期伴随疾病包括：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、

5、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等临床表现+检查UCCDIT消化系统表现腹痛√（左下腹）√（右下腹、脐周）√（右下腹、脐周）腹泻√√√（溃疡型）粘液脓血便糊状，无肉眼脓血*便秘（增生型）腹部包块√（粘连）√（粘连/淋巴结结核）里急后重√瘘管形成√肛周病变√全身表现发热√√√，伴盗汗营养障碍√√√肠外表现外周关节炎、结节性红斑、葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡等活动性肺结核特殊实验室检查P-ANCAASCAPPD阳性UCCDIT放射影像学特点瘘管±+++狭窄±++++腹腔脓肿±++++回盲部“激惹征”+

6、+内镜特点黏膜受累连续性、弥漫性粘膜及粘膜下层节段性粘膜全层节段性直肠受累+++（肛直肠开始逆行向上扩展）±±鹅卵石征±+++±纵形溃疡+++++末端回肠受累±++++++环状溃疡±±+++病理特点隐窝脓肿+++++肉芽肿±++（非干酪样）++（干酪样）治疗UCCDIT一般治疗高营养、低渣休息、营养药物治疗氨基水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂柳氮磺吡啶、美沙拉嗪糖皮质激素免疫抑制剂抗菌药物抗TNF-α单克隆抗体抗结核手术治疗全结肠切除+回肠肛门小袋吻合术病变肠段切除适应症：①完全性肠梗阻②急性肠穿孔，或慢

7、性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者④诊断困难需要剖腹探查者