炎性肠病性关节炎典型病例

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1、一例炎性肠病关节炎治疗体会长治医学院第一临床医院风湿免疫科王锋Contents病例介绍疗效评估讨论结论4123患者魏某，男，38岁。主因“反复腹泻伴多关节疼痛4月”入院治疗。反复腹泻，粘液血便，每日4-6次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴发热。下肢膝、踝关节交替肿痛。晨起腰痛，活动后好转，弯腰略受限。查体：体温37℃，跛行，左下腹压痛，肠鸣音活跃，枕墙距为0㎝,弯腰指地距10㎝,Scober试验阳性，3㎝，双“4”字试验阳性，双膝肿胀，浮髌征阳性，活动受限。辅助检查：血PLT、ESR、CRP、GLB升

2、高，便常规可见红细胞、白细胞。便培养无致病菌生长。电子肠镜符合UC（ulcerativecolitis）。MRI示骶髂关节骨髓水肿。HLA-B27阳性。病例简介患者炎性背痛4个月，发病年龄38岁MRI示骶髂关节骨髓水肿SpA临床特征：HLA-B27阳性溃疡性结肠炎C反应蛋白（CRP）升高炎性背痛，膝踝关节炎对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好诊断依据ASAS中轴型脊柱关节病分类标准起病年龄<45岁,腰背痛≥3个月影像学提示骶髂关节炎+≥1条SpA特征或HLA-B27阳性+≥2条SpA特征影像学提示

3、骶髂关节炎（1）MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，即有明确的骨髓水肿/骨炎，此骶髂关节炎与SpA相关（2）根据1984年修订的纽约标准明确的骶髂关节炎影像学改变。SpA特征IBP(炎性腰背痛）关节炎指(趾)炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高醋酸泼尼松40mg/d柳氮磺吡啶1g2/d分别于第0、2、6、14、22周静脉输注5mg/kg英夫利西单抗治疗1次。治疗方案Contents病例介绍疗效评估讨论结论4123疗效评估Southerland疾病

4、活动指数(DAI)评价溃疡性结肠炎BASDAI评价炎性肠病关节炎溃疡性结肠炎临床症状BASFI(Bath强直性脊柱炎功能指数调查）参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组标准ASAS20、ASAS40疾病活动指数临床症状评估总疗效评价项目0分1分2分3分腹泻正常1～2次/d3～4次/d5次/d便血无少许明显以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗血医师评估病情正常轻中重度总分为各项之和,?2分为症状缓解;3~5分为轻度活动;6~10分为中度活动;11~12分为重度活动Southerland疾病

5、活动指数(DAI)溃疡性结肠炎疾病活动指数A过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度0-10B过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总体程度0-10C过去一周你感受到的其他关节疼痛/肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度0-10D过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度0-10E过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度0-10F当你清醒后晨僵持续多长时间0（0小时）--10（≥2小时）BASDAI评分=0.2[A+B+C+D+0.5(E+F)]炎性肠病关节炎疾病活动指数(1)完全缓解:治疗后排便

6、每日0-2次,无肉眼血便和镜下红细胞;(2)部分缓解:治疗后排便每日3-4次.无肉眼血便,镜下红细胞<10个/高倍镜(3)无变化:治疗后每日排便5次以上,肉眼可见血便.临床症状评估BASFI=(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J)/10A无需别人帮助或辅助器材，穿袜子或贴身衣物。0-10分B无需别人帮助或辅助器材，向前弯腰从地上拾取钢笔。0-10分C无需别人帮助或辅助器材，从较高的储物架上取物。0-10分D无需用手或别人帮助，从没有扶手的餐桌上站起来。0-10分E无需别人帮助，从仰躺着的地板上站立起

7、来。0-10分F不改变姿态，无任何辅助支撑地站立10分钟。0-10分G不用扶手或其它辅助器材，走12-15级台阶，每步1个台阶。0-15分H不转身，从肩膀处向后看。0-10分I完成体力活动。0-10分J完成一整天的家务和工作。0-10分BASFI(Bath强直性脊柱炎功能指数调查）总疗效评价（1）参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组标准.(1)完全缓解:临床症状消失,结肠镜检查黏膜大致正常;(2)有效:临床症状基本消失,结肠镜复查黏膜轻度炎性反应或假息肉形成;(3)无效:经治疗后临床症状、内镜及病

8、理检查无改善.总疗效评价（2）ASAS2040患者在以下4个指标中至少3项有20%的改善，或者改善幅度至少1个单位（VAS评分0-10），且没有达到20%改善的一项与基线相比无恶化(1)患者的总体VAS评分(2)患者评估的夜间背痛和总体背痛VAS评分(3)BASFI(Bath强直性脊柱炎功能指数调查）(4)炎症反应：BASDAI中最后2项和晨僵有关的VAS平均得分BASDAI评分Southerland疾病活动指数(DAI)ASAS20：第