胃十二指肠溃疡ppt课件

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1、腹部疾病胃十二指肠溃疡的护理概述也称消化性溃疡十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变胃溃疡十二指肠球部溃疡(活动期)解剖生理概要十二指肠解剖球部降部水平部幽门升部空肠胆总管胰管十二指肠乳头Treitz韧带节律性、周期性上腹部疼痛。胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）疼痛部位脐剑正中线或偏左压痛脐右上方压痛节律性餐后1-2h疼痛，持续1-2h。节律性不如十二指肠溃疡餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛与进食关系进食不缓解，甚至加重进食后缓解周期性无明显周期性，但易复发周期性发作特点，好发秋冬季节抗酸药疗效抗酸药疗效不明抗酸药能止痛回顾：临床特点－内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并

2、发症外科手术适应症急性穿孔急性大出血或反复出血（最常见）疤痕性幽门梗阻胃溃疡恶变一、胃十二指肠溃疡急性穿孔为常见急腹症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1十二指肠溃疡穿孔好发于球部前壁胃溃疡穿孔好发于胃小弯化学性腹膜炎→（6～8h后）细菌性腹膜炎临床表现70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。多发生在夜间空腹或饱食后。腹痛休克恶心、呕吐腹部触痛腹肌紧张腹腔游离气体X线:80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。腹穿：抽出含胆汁或食物残渣。其他:发热、脉快、白细胞增加等。腹膜大量渗出，腹腔积液超过500毫升时，移浊阳性。突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，

3、疼痛很快扩散至全腹部，呈持续性。胃内容物沿右结肠旁沟向下流，引起右下腹疼痛。刺激横膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时，病人可再次出现中毒性休克。早期为反射性，并不剧烈，呕吐胃内容物，晚期为麻痹性,呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也明显，很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛阳性。腹肌明显紧张强直如“木板样”，腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有所减轻。腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的有力证据。约有75％病人中发现肝浊音区缩小或消失。治疗－非手术治疗适应征

4、：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无严重感染及休克者；无出血、幽门梗阻、恶变等并发症。治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素，输液维持水电平衡，营养支持（同腹膜炎）非手术6-8小时无效，应立即手术。治疗－手术治疗主要治疗方法。外科治疗溃疡的手术方法：单纯穿孔缝合术胃大部切除术迷走神经切断术大网膜胃大部切除术切除胃的远侧的2/3～3/4，包括毕罗Ⅰ式、毕罗Ⅱ式适用于胃溃疡。毕罗(Billroth)氏Ⅰ式吻合口毕罗(Billroth)氏Ⅱ式适用于各种胃溃疡、十二指肠溃疡。吻合口输入襻输出襻16十二指肠残端胃迷走神经切断术左干右干肝支腹腔支“鸦爪”二、胃十二指肠溃疡大出血上消化道出血

5、的最常见原因溃疡侵袭基底动脉，失血速度＞1ml/min胃溃疡大出血好发于胃小弯，十二指肠大出血好发于球部后壁。总结：胃穿孔出血都好发于胃小弯十二指肠穿孔好发于球部前壁十二指肠出血好发于球部后壁胃左动脉胃右动脉喷射状出血胃溃疡出血临床表现及检查多数患者在出血前有溃疡病史。呕血与柏油样便:突然大呕血，多为胃溃疡出血，而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。休克:失血800ml以上，可出现明显休克现象。可同时伴有溃疡穿孔。胃镜及选择性动脉造影确定出血部位。治疗－非手术治疗大多数可经非手术治疗止血。卧床、吸氧、输血补液。冷生理盐水洗胃，H2拮抗剂、质子泵抑制剂奥美拉唑、生长抑素奥曲肽。急诊胃镜止血。

6、治疗－手术治疗适应症：急性大出血，短期休克。在6～8h内输血800～1000ml才能维持血压。不久前曾发生类似的大出血者。正在内科住院治疗中发生大出血者。年龄在60岁以上伴有动脉硬化者。大出血合并穿孔或幽门梗阻。力争48h内手术。手术方式：包括溃疡在内的胃大部切除术；贯穿缝扎溃疡；贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术。三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻幽门梗阻常发生于十二指肠溃疡幽门管溃疡幽门梗阻——部位病因痉挛性梗阻:溃疡刺激幽门括约肌反射性痉挛。炎症水肿性梗阻:溃疡本身炎症水肿。瘢痕性梗阻:溃疡愈后瘢痕挛缩。前二种是暂时性，后者是永久性，必须手术。病理梗阻初期，胃蠕动

7、加强，胃壁肌肉代偿肥厚。晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩张。胃潴留而呕吐致低钾低氯性碱中毒。上腹饱胀不适、胃收缩痛、喛气呕吐：晨轻晚重，吐后舒适多为隔夜宿食，量大、味酸臭、不含胆汁水电紊乱、代碱、营养不良胃型、蠕动波振水音阳性症状体征幽门梗阻——临床表现胃高度扩张、蠕动减弱、空腹潴留液，气、液、钡三层现象X线钡餐检查胃镜确诊治疗瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对适应症。可疑者行盐水负荷实验：空腹下经胃管注生理盐水700ml，30