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新生儿重症监护病房感染防控与管理许昌市中心医院NICU闫光霞
1一、案例：1、西安交大事件：2008年8月28日-9月16日，西安交大一附院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查组进驻该院
2调查死亡原因发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的污染。
3西安交大事件：责任追究撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务免去新生儿科主任、护士长职务免去医务部、护理部、感控办等主任职务病房暂时封闭，死亡患儿主治以上医师、主管责任护师暂停工作，配合调查，相关直接责任人待接受处理。分别赔偿每名患儿家属18万人民币，并退还医疗费。
42、卫生部通报：天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。该事件后果严重，社会不良影响极大。
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6二、改变观念、更新意识：这些残酷的现实摆在我们面前，血淋淋的教训深深触动着我们每一位有良知的医务人员。
7在过去，人们对NICU感染防控管理的认识不足，出入更鞋、更换隔离衣片面地认为是手术室的专利，洗手的意识淡漠，干手的意识和方法更是不被重视，随便在工作衣上一擦了事，快速手消毒剂、体温计、听诊器等更谈不上专人专用，敞开的垃圾桶混放着生活垃圾和医疗废物，利器合用硬纸盒代替，以及随便的探视等等，这些不规范的行为给患儿的生命带来了沉痛的灾难。
8改变观念、更新意识。感染防控管理工作是NICU首要的工作任务，维护生命健康从感染防控做起，从一点一滴做起，让感染防控管理成为习惯，让感染防控成为NICU每个工作人员的习惯。只有这样，我们才能够救死扶伤，保证患儿的生命安全
9三、NICU感控抓细节：1、更鞋、更衣更鞋、更衣是NICU感染防控管理的第一步，每个进入NICU科室的人员都要从这一步做起，无论是谁都无一例外。上级领导指导或检查工作，或是检验、后勤人员协助完成一些工勤任务，或是必须的探视等，我们都要求来者更鞋、更衣，保持NICU环境的不被污染。
10作为NICU的工作人员，要配备专业的两节装工作服，只限制在本科室穿着，外出时有专门的长款工作装，避免着装上交叉污染。这样即便于工作，又便于感染防控管理，是有效避免院内感染发生重要环节。
112、手卫生洗手：是NICU工作人员上岗前培训的首要任务，七步洗手法必须人人过关。因为，新生儿没有行动能力，自身不存在相互交叉感染，而医护人员不洁净的手是NICU感染传播的罪魁祸首，因此，凡是接触到患儿的人员，手卫生至关重要。
123、环境管理常言道：搞好卫生不生病。NICU常规的做法应该是每天通风两次，每次30分钟；每天两次的空气消毒，每次60分钟；必要时随时消毒。每月做一次的空气培养；每天墙壁、地面两次湿扫消毒；每天物体表面1—2次的清洁消毒；
13每月空调通风口栅栏的清洁维护一吹；每周空调、呼吸机及多功能空气消毒机滤网的清洗消毒等。作为科室管理人员，要把感染控制管理作为第一要务，每天巡查监管感染防控工作措施执行情况，以确保医疗、护理工作的顺利完成。
143、设备清洁消毒NICU常用的设备是婴儿培养箱（简称：暖箱），暖箱其实就是早产儿的暖床，暖箱的温湿度适合早产儿的保暖和生长发育，也是细菌等微生物滋生的温床，所以，暖箱的管理非常重要。
15暖箱里的湿化水为灭菌蒸馏水，空气滤网要保持清洁，每周更换拆卸消毒，每个患儿出院后要彻底终末消毒，做好记录。
16无论医生或者护理人员给患儿听诊，只取用患儿床头专用的听诊器，用后及时清洁消毒，这样可以有效地防止听诊器造成的感染的传播。听诊器、微量泵在NICU应用广泛，应专人负责清洁和消毒，快速手消毒剂是最好的清洁消毒用品，方便、快捷、有效，值得推广。
174、物品管理NICU物品管理也是感染防控的重要环节，如：奶瓶、奶嘴清洁灭菌，一人一用一灭菌；
18眼药水专人专用；洗澡巾的一人一用一灭菌；所有物品应用储物箱外送和回收。床单、被服、床垫的使用与终末处理更是不容忽视，NICU应配备专业的被服消毒机，使暖箱垫、床垫等海绵、布垫类物品消毒得到保障。
195、查房与护理操作NICU收住的非感染患儿和感染患儿是分区管理的。非感染患儿可以在床头挂一个粉色提示牌，上面写上洗手防护标识，用来提醒医生查房、护士操作等接触患儿前要先洗手。
20对于感染的患儿，由院感办统一制做隔离标识，上面写上整个手卫生的的方法及流程，包括：洗手、戴手套、穿隔离衣、手消毒等步骤都有很好的提醒，方便、实用。当然，习惯的养成还需要管理人员的监督，NICU应采取的是人人相互监督提醒的管理方法，使感染防控措施贯穿于每个环节。
216、医疗废物的处理医疗废物是指在医疗活动过程中产生的医疗垃圾。包括：一次性物品如：注射器、输液器、医用帽子、口罩，患儿的排泄物等。在NICU必须使用加盖的专用医疗废物桶、利器盒，将这些医疗废物分类，然后使用专用的黄色医疗废物塑料袋进行包装、存放，并由后勤派来的保洁人员收回。感染的的患儿产生的医疗废物用黄色双层医疗废物袋子包装并注明，以便于保洁人员特别处理。
22四、小结：新生儿重症监护病房感染控制工作不容忽视，每个细节都关乎新生儿的健康和生命，我们医务人员要把感控的每一个环节做好，防止院内感染的发生。
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