闻诊--辽宁ppt课件

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第二节闻诊

1概说听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味

2听声音

3原理：肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节）“听声审言，可察盛衰存亡”气动则有声，由肺、肾、心及其它脏腑器官协调活动而产生

4一、正常声音共同特点：自然，和谐，流畅，自如，言与意符影响因素：生理变化及个体差异性别、年龄、禀赋及情志变化

5二、病变的声音一般规律语声高亢洪亮有力，声音连续而多言--属阳证、实证、热证语声低微细弱，声音续断而懒言--多属阴证、虚证、寒证

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8注意失音与失语的区别失音—神清而声音不能发出即语而无声外感风寒、风热，或肺肾精气虚衰失语—神昏或欠清，不能言语多见于中风失语

93、小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛慢性鼻病、睡姿不良、热入心包中风入脏情志不遂,肝气郁结频频不止体虚阴盛阳衰4、鼻鼾：5、太息:6、呵欠:

10（二）语言辨别内容：谵语、郑声、独语、错语、狂言、言搴察语言表达、应答能力及吐字清晰度言为心声，主要反映心神的病变闻诊要点：临床意义：

11神识不清，语无伦次，声高有力热扰神明(实证)外感热病,温邪内入心包或阳明腑实证、痰热扰乱心神神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊久病脏气衰竭，心神散乱（虚证）多种疾病的晚期、危重阶段。“实则谵语”“虚则郑声”1、谵语：2、郑声：

12谵语和郑声的区别两者均属重病失神的表现（神昏）虚实之别—语无伦次，声高有力多属热扰心神之实证—语声低弱，断续模糊为心气大伤，精神散乱之虚证同：异：谵语郑声

13自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续心气不足或气郁痰结癫病、郁病语言错乱，说后自知，不能自主心脾两虚，神失所养痰瘀阻滞心窍见于久病体虚或老年脏气衰微之人3、独语：4、错语:

14狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不避亲疏痰火扰乱心神狂病神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰风痰蒙闭清窍中风5、狂言:6、语言謇涩:

15（三）、呼吸诊察病人呼吸频率的快慢，气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等—呼吸声高气粗，发病急外感痰热犯肺肺失宣降—呼吸声低气微，发病慢内伤肺肾气虚正气不足实证、热证虚证、寒证

161、喘：呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）常由肺、心病变所致，也与肾、脾相关。有虚实之分。

17发病急骤，气粗声高，胸中胀闷，呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力者痰热壅肺或风寒袭肺病势缓慢，声低息微，息短不续，动则喘甚，长息为快，形体虚弱，脉虚无力者肺肾气虚实喘：虚喘：

182、哮—呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈多因痰饮内伏，复感外邪而诱发或久居寒湿之地，或过食酸咸腥而诱发。喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音

19喘与哮的区别喘—以气息命名，以气息急迫、呼吸困难为特征哮—以声响命名，以喉间哮鸣声为特征喘不兼哮，但哮必兼喘

20呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘抬肩，喉中无痰鸣声肺气不足或痰瘀内停呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力诸虚不足3、短气4、少气

21少气、气短与喘的区别少气属虚证，气短与喘则虚实皆有。呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低不足以听为特点呼吸比较勉强，气机有所窒以气息短促不相接续为特点呼吸困难、急促，甚者张口抬肩，不能平卧。少气—气短—喘—

22（四）、咳嗽肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成有声无痰（咳），有痰无声（嗽），有痰有声（咳嗽）临床首先应分辨咳声和痰的色、量、质的变化;其次参考时间、病史及兼症，鉴别寒热虚实病性。

23（四）、咳嗽外感—实证咳声重浊，声大气粗，有痰内伤—虚证无力作咳，咳声低微，咳而少气

24重浊，痰白清稀不扬，痰稠色黄不易咯沉闷，痰多易咳干咳无痰或少痰无力作咳，咳声低微阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”（百日咳）风邪与痰热搏结如犬吠样，伴声音嘶哑，呼吸困难（白喉）为肺肾阴虚，火毒攻喉。—外感风寒—肺热—寒痰湿浊停聚—燥热或肺阴虚—肺气虚损

255.呕吐胃失和降，胃气上逆—导致胃内容物经口而吐出有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。可根据呕吐的声音、吐势、呕吐物的性状及气味等辨别病证的寒热虚实。

265.呕吐吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀—虚寒证脾胃阳虚吐势较猛，声音壮厉，吐粘痰黄水，或酸腐或苦—实热证呕吐酸腐食糜—多因暴饮暴食所致

275.呕吐临床上多种原因、疾病均能导致胃气上逆而致呕吐，如胃肠病、肝胆病、食物中毒、颅内病变等必须四诊合参，综合分析、判断，才能正确诊断

285.呕吐呕吐呈喷射状—热扰神明，或颅内肿瘤等吐泻与进餐有关—多食物中毒吐利、腹痛并作—霍乱朝食暮吐或暮食朝吐—胃反脾胃阳虚

296.呃逆指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声声短而频，呃呃作响。胃气上逆—膈肌拘挛所致呃声频作，高亢而短，其声有力呃声低沉，声低无力—实证、热证—虚证、寒证

30新病呃逆，其声有力—多因寒邪或热邪客胃所致久病、重病呃逆不止，声低无力—胃气衰败之危候偶尔呃逆，短暂且可自愈—咽食匆促，或寒气入胃，一时气逆，不属病态

317.嗳气胃中气体上出咽喉，发出沉长而缓的声响“打饱嗝”生理性嗳气—于饱食或喝汽水偶见嗳气是饮食入胃，排挤胃中气体上出所致病理性嗳气—胃失和降，胃气上逆所致

32嗳气酸腐，兼脘腹胀满而厌食嗳气频作响亮，嗳气后脘胁胀减，并随情志变化而增减嗳气低沉断续，兼见纳差食少嗳气频作连续，兼脘腹冷痛，得温症减—宿食内停—肝气犯胃—胃虚气逆—畏寒气逆，寒邪客胃

338.肠鸣腹中胃肠蠕动而产生的声响。一般肠鸣音低弱而缓和，难以闻及。当腹中气机不和时，胃肠中水气相激而漉漉作响，方可明显闻及。临床根据其发生的部位、声音，辨病位与病性

34饥肠漉漉肠鸣如雷，泄泻肠鸣稀少肠鸣消失，腹胀满痛，拒按--肠道气滞不通之重证见于肠痹或肠结核等--胃肠虚寒--外感风、寒、湿—肠道传导功能障碍

35嗅气味

36病室气味酸臭臭秽腥味血腥腐臭如败卵（尸臭味）尿臊味烂苹果味蒜臭气味─实热─虚寒─失血证─脏腑衰败─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症)─消渴病重证（糖尿病酮证酸中毒）—有机磷中毒

37复习思考题1、谵语、郑声、夺气、喘、哮、金实不鸣金破不鸣含义2、谵语、郑声各有何临床意义？3、何谓喘、哮？喘与哮如何区别？4、短气、少气、喘如何区别？