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时间：2022-11-09
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右桥小脑角占位术前讨论
1患者男性47岁既往无相关病史，无明显临床症状，但患者自觉出现左耳听力下降。
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24诊断：右侧桥小脑角占位：脑膜瘤？天幕脑膜瘤？桥小脑角脑膜瘤？听神经瘤？胶质瘤？
25尽早施行切除术是唯一有效的办法。通过术后病理切片指导后期治疗
26手术入路的选择枕下乙状窦后入路：优点：桥脑小脑角显露充分；缺点：并发症相对较多；对于位于内听道内的小型肿瘤切除较为困难，易导致内耳功能障碍；面神经通常位于肿瘤的前方（盲区），最后才能看见等。
27经迷路：颞底硬膜外入路（中颅窝入路）：
28经颞底硬膜外入路（中颅窝入路）：
29患者取侧卧位，头颅固定，头部抬高10～20℃，稍向健侧前屈并旋转，以乳突内侧缘为最高点，手术切口呈“7”或“S”形，骨窗约4cm，上缘暴露横窦，外侧暴露乙状窦。
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31皮肤切口，骨瓣成型，硬脑膜切开示意图皮肤颅骨硬脑膜
32手术后并发症颅神经功能障碍脑干功能障碍小脑功能障碍血管损伤脑脊液漏脑膜炎
33颅神经功能障碍面神经：表现为患侧周围性面瘫。 前庭神经：术后前庭功能障碍可导致恶心和呕吐，平衡障碍消失较快，但因脑干功能障碍导致的共济失调可持续存在。
34后组颅神经（IX、X、XII）：可表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等，严重者甚至出现及呼吸困难。 听神经：术中对听神经的过度牵拉、直接机械性或供血血管（内听动脉）的损伤，可导致神经挫伤、水肿，功能障碍，术后出现术前的（有效）听力丧失、耳鸣、恶性噪音等。
35脑干功能障碍：将肿瘤与脑干分离时可致脑干功能障碍，可产生共济失调、对侧肢体偏瘫和感觉障碍，锥体束征等。尽管可能会改善，但部分症状将长期存在。
36小脑功能障碍：表现为步态不稳，患侧肢体共济障碍等。小脑半球牵拉严重或与肿瘤分离时损伤，或岩静脉损伤等，可导致小脑挫伤，出血（血肿）和肿胀。严重者可导致呼吸骤停。
37血管损伤常见为小脑前下、后下动脉及其分支的损伤，可导致小脑和脑干的梗塞和功能障碍。严重者可出现术后呼吸障碍等。
38脑脊液漏脑脊液漏大多发生于术后1周之内（也可发生于术后1年，甚至数年以后）。脑脊液漏可通过皮肤切口、鼓膜裂口（脑脊液耳漏）、咽鼓管经鼻（鼻漏）或咽后壁发生。
39脑膜炎：多为无菌性，表现为术后发热伴颈硬，脑脊液的细胞总数和白细胞计数均增高。细菌培养除外细菌性脑膜炎。
40术后处理神经外科术后常规治疗及护理及时复查头颅CT
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