听神经瘤查房.ppt

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1、听神经瘤的护理查房查房目标一、了解疾病知识（概述、临床分期）二、熟悉临床表现、护理三、掌握吞咽训练方法病史介绍患者基本信息：患者住院原因：患者缘于2014年开始出现头痛伴右侧听力下降，头痛呈阵发性隐痛，右侧听力进行性下降，近2月下降明显，伴有右侧脸部麻木，双下肢乏力，无头晕、恶心、呕吐等症状，于11-27剖腹产后出现昏迷，查头颅CT及MRI提示“右侧听神经瘤”收入我科。患者自患病以来，精神欠佳，乏力，食欲一般,睡眠一般。既往史：2014-11-27有剖宫产史。入院诊断：1、右侧听神经瘤2、梗阻性脑积水3、剖宫产术后入院查体：体温36.8℃，

2、脉搏118次／分，呼吸19次／分，血压125／87mmHg，体重45公斤。发育正常，营养良好，急性病容，表情痛苦，精神困倦，自主体位，蹒跚步态，神志清晰，语言流利，检查配合。双下肢肌力IV级，双上肢肌力V级，肌张力正常。现病史：11/1行“右侧脑室钻孔伴脑室引流术”，留置脑室引流管（缓解脑积水，便于肿瘤手术切除)12/1行“右乙状窦后入路听神经瘤切除术”。听神经瘤听神经瘤是由第VIII对脑神经的前庭分支外层的鞘膜细胞所生长出的一种良性肿瘤，为神经鞘瘤。常见颅内肿瘤之一占颅内肿瘤的7%～12%占桥小脑角肿瘤的80～95%多见于成年人，高峰在3

3、0～50岁，20岁以下者少见儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。脑神经I嗅神经II视神经III动眼神经IV滑车神经V三叉神经VI展神经VII面神经VIII听神经IX舌咽神经X迷走神经XI副神经XII舌下神经一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走副舌下十二全听神经瘤分期与临床表现第一期肿瘤直径<1cm，仅有听神经受损的表现，即耳鸣、听力减退、发作性头昏晕眩和眼球震颤症状。第二期肿瘤直径<2cm，除听神经症状外出现邻近脑神经

4、症状，如三叉神经受损的症状，角膜反射减弱或消失，病侧面部麻木和感觉减退，少数有小脑半球受累症状。第三期肿瘤直径<2～4cm，除了上述症状外还有后组颅神经受累症状，脑干功能受到影响，可以有明显的小脑半球受损症状并伴有不同程度的颅内压增高症状，脑脊液蛋白含量增高，内听道扩大伴有骨质吸收。第四期肿瘤直径>4cm，病情已到晚期，上述症状明显加重，语言以及吞咽受到影响，可有对侧颅神经受损症状，有严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显，可以出现意识障碍，甚至昏迷，角弓反张，呼吸骤停。辅助检查CT及MRI检查听力检查前庭神经功能检查X线平片神经放射学诊断脑

5、血管造影1.放射学检查（1）颅骨X线片岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。（2）CT及MRI扫描CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。2.神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。（1）听力检查有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验

6、，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。（2）前庭神经功能检查听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。治疗方案

7、听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治疗。护理诊断1.焦虑与害怕手术，不能预料疾病后果有关2.知识缺乏与患者缺乏术前术后注意事项等知识有关3.有外伤的危险与头晕、视物模糊有关4.有颅内压增高的危险与手术后脑水肿有关5.清理呼吸道无效与患者咳嗽反射障碍有关6.有误吸的危险与手术影响到后组颅神经有关7.自我形象紊乱与面瘫、眼睑闭合不全有关8.有营养失调的危险与吞咽困难有关9.潜在并发症角膜溃疡、感染、消化道出血、脑脊液漏问题：焦虑-----与害怕手术、不能预料疾病后果有关措施：1.耐心倾听病人主诉，鼓励

8、病人说出自己的感受。2.耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例3.充分发挥家属、亲人的作用，劝导安慰病人，并限制其与其它也具有焦虑的患者或亲属接触。目标:病人主诉在心理和生理上的舒