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1、CRRT的管理与护理1目标CRRT的介绍和定义PRISMA的介绍CRRT的护理及报警处理2CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗CRRT介绍-定义3CRRT介绍-定义SCU/SCUF缓慢连续超滤SlowContinuousUltraFiltrationCVVH连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemodialysisCVVHDF连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDi
2、aFiltration4血液滤过器的结构血流透析液流透析液流血流56血液滤过器血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜CRRT连续性治疗为何选择连续性治疗?连续性治疗模仿人体肾脏功能治疗急性肾功能衰竭(ARF)和体液过多(fluidoverload)缓慢、温和对低血压病人有良好的耐受性。随着时间能清除大量的液体和废物。血液动力学不稳定的病人仍可很好的耐受连续性治疗。7肾脏的排泄功能清除废物清除多余的水分调节酸碱平衡调节电解质平衡肾脏的分泌功能调节血压(肾素,高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产(速红素)调节钙质的摄取(激活维生素D)记住:肾功能是清除和调节8份子/溶质转运
3、机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理超滤作用Ultrafiltration9•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35
4、)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道爾敦}}}“小份子”“中份子”“大份子”份子量MolecularWeight10超滤作用Ultrafiltration因压力梯度差引起的液体移动(MovementofFluidsthroughamembranecausedbypressuregradient)作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜的那一面。不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压Osmoticpressurefromnon-permeablesolutes。11因压力梯度差做成的液体移动超滤
5、作用不能通过膜的溶质产生胶体渗透压正压负压12血液進入血液出口滤除废液动脉端静脉端高压低压液体容量减少缓慢连续超滤SCUF13SCUFSlowContinuousUltrafiltrationTherapyOptionsPRISMA治療選項緩慢連續超濾血液流入血液回輸廢液14扩散/弥散作用Diffusion溶质移动－从较高浓度区域扩散／移动到较低浓度区域(MovementofSolutesfromanareaofhigherconcentrationtoanareaoflowerconcentration)透析－利用半透膜去选择性地扩散(Dialysisusesasemipermeabl
6、emembraneforselecteddiffusion)15溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用16血液透析Hemodialysis(HD)透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥散作用清除小分子物质(Removalofsmallmoleculesbydiffusionthroughtheadditionofdialysatetothefluidsideofthefilter)透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥散作用清除小份子17UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介质BLOOD血Dialysate透析液血液透析弥散清除Haemodialysis-diff
7、usiveclearance晶体渗透压改变18血液透析透析液出口透析液進入血液進入血液出口废液從病人來回病人高溶质浓度低溶质浓度19对流作用Convection溶质随水流移动,“溶剂拖移”(MovementofSoluteswithawaterflow,“solventdrag”.)20溶質隨水流移動,“溶劑拖移”对流作用清除溶质21血液滤过Hemofiltration(HF)利用超滤清除大量的液体，利用对流作用清除溶质（以中大分子
