crrt管路管理与护理金艳鸿

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1、CRRT的管理与护理金艳鸿首都医科大学附属友谊医院CRRT前准备了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神经：神志、意识，原有疾病胃肠道：饮食、排便肾脏：原有功能、有无尿量皮肤：局部、全身精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）需要明确的事项稀释法—配套选择时置换液CRRT模式抗凝剂名称负荷量维持剂量监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求设置流速时应注意的问题血流速起始100~120ml/min置换液流速前稀释不限制后稀释超

2、滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30%避免血液过于浓缩抗凝剂配制无肝素血滤、低分子肝素、肝素、枸橼酸抗凝平衡应考虑所有出入量仪器准备物品准备滤器、管路置换液、透析液治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、抗凝剂（根据医嘱选择）病人准备安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合神志不清躁动的病人约束上下肢摆好体位，监测生命体征。预冲管路预冲至少两个循环：NS1000ＭＬ＋肝素100ｍｇNS1000ＭＬ气泡排尽预冲完毕，确认管路及滤器无气

3、泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。管道连接可靠、安全再循环率病人血管通路准备按无菌操作规程消毒深静脉插管用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好连接病人将血滤管路的A端与病人深静脉置管的Ａ端连接开泵，泵速＜100ml/min当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血时（肝素前凝血时）血液引至管路Ｖ端压力传感器时关血泵连接病人深静脉置管

4、的V端开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律、BP变化当血泵升至所需速度时，再调试补液量、透析液量、除水量（逐渐增加，密切观察心律、BP变化）结束治疗选择回血程序回血时血泵速度：80-100ml/min断开A.V脉病人端使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液,再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A.V端内(按管腔侧壁提示操作）最后以无菌肝素帽旋紧A.V端口,以无菌纱布包裹备用嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.常见报警及处理压力报警ACCESSPRESSURE动脉压RE

5、TURNPRESSURE静脉压其他报警TMP△PAIRINBLOOD血液中有气泡MICROAIRINBLOOD血液中有微量气泡REPLACEMENTBAGEMPTY置换液袋已空治疗中的典型压力AccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterPressurePositive+100to+250mmHgReturnPressurePositive+50to+150mmHgEffluentPressureNegativeorPositive>+50to-150mmHg动脉压≤-350mmHg原因动脉

6、管道夹住或扭结动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动动脉压力呈极端负压状态动脉压≤-350mmHg处理检查管路,有无打折转动插管，观察血流量是否改变冲洗盐水,检查插管是否通畅重新摆好体位。动脉压力呈极端负压状态静脉压≥350mmHg确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移,针头贴靠血管壁Ｖ插管阻塞，有血栓形成体外循环Ｖ端凝血血压升高，血流速度加快，改变体位静脉压力呈极端正压状态静脉压Ｖ压下降原因血压下降血流速度减慢Ａ端插管位置不良，血流量不足Ａ管路扭曲或受压透析器凝血插管与体外循环管路脱节输入过量

7、的NS，血液稀释，血流阻力下降。静脉压Ｖ压下降处理血压下降，可以先停除水，减慢血泵，通知医生。治疗前将插管A、V端与管路的A、V端连接无误后开泵治疗期间每小时检查连接处。TMP、△P△P（滤器下降压）△P=滤器压-静脉压正常范围0~150mmHgTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0~300mmHgTMP报警TMP=0滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg△P的幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤

8、膜最高可接受的跨膜压）滤器凝血1.当TMP达到或超过450mmHg2.或△P达到或超过+250mmHgTMP过高处理判断真伪TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压伪：压力壶膜复位真：TMP300~400mmHg偏高TMP400mmHg以上增加血流速减低病人每小时脱水量增加抗凝