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小儿缺铁性贫血的那些事儿——您知道吗？秦皇岛市第二医院儿科Departmentofpaediatrics,TheSecondHospitalofQinhuangdao张小坤1
1贫血贫血（anemia）是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。2
2众所周知，铁质缺乏就会引起贫血，贫血也是小儿时期常见的临床表现，是影响小儿生长发育，诱发感染性疾病的主要因素之一。造成小儿贫血的原因很多，最常见的是营养性缺铁性贫血。今天我们一起来了解小儿的缺铁性贫血。3
3缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种类型。临床主要特点为小细胞低色素贫血，常见于6个月到2岁的小儿。 （1）体内贮铁不足胎儿期从母体所获得的铁以妊娠最后三个月为最多。正常足月新生儿体内贮铁量约为250～300mg（平均60～70mg/kg）。贮存铁及出生后红细胞破坏所释放的铁足够出生后3～4个月内造血之需。如贮铁不足，则婴儿期易较早发生缺铁性贫血。母患严重缺铁性贫血、早产或双胎致婴儿出生体重过低，以及从胎儿循环中失血（如胎儿输血至母体或输血至另一孪生胎儿），都是造成新生儿贮铁减少的原因。出生后延迟结扎脐带，可使新生儿多得35mg铁。4
4（2）铁摄入量不足饮食中铁的供给不足为导致缺铁性贫血的重要原因。人奶和牛奶含铁量均低，不足婴儿所需，如单用奶类喂养又不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时也可导致缺铁性贫血。 （3）生长发育快随体重增长血容量相应增加，生长速度愈快，铁的需要量相，对愈大，愈易发生缺铁。婴儿至一岁时体重增至初生时的3倍，早产儿可增至5～6倍，故婴儿期尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。 （4）铁的丢失或消耗过多食物过敏、肠息肉、美克尔憩室、钩虫病等也可引起肠道失血。失血1ml就相当于失铁0.5mg，长期小量失血都是发生缺铁性贫血的重要原因。长期反复患感染性疾病，可因消耗增多而引起贫血。5
5缺铁原因1、初生时机体铁的含量 正常足月新生儿从母体获得的铁足够其生后3～4个月的造血需要。但早产、双胎、胎儿失血以及母体患有缺铁性贫血等，均可使小儿储铁不足。2、人体内铁的需求量增加而摄入量相对不足 婴幼儿生长速度很快，正常婴幼儿出生后5个月体重增加1倍，1岁时增加2倍。婴幼儿在4—6个月后，体内储存的铁已经消耗渐尽，如仅以含铁量少的母乳喂养，可导致缺铁性贫血。育龄妇女由于妊娠、哺乳，需铁量增加，加之妊娠期消化功能紊乱，铁的摄入和吸收不佳，也极易导致贫血。6
6缺铁原因3、饮食缺铁 人乳的含铁量、铁的吸收率较高，生后6个月内的婴儿若有足量的母乳喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食。4、其他病理性原因 急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。7
7缺铁性贫血的表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病较为隐匿，不少患儿因其他疾病就诊时才被诊断。1、一般表现 出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退。皮肤及黏膜苍白，最为明显的是口唇、口腔黏膜、甲床和手掌。2、消化系统表现 孩子食欲减退，不思饮食，少数有异食癖（如喜欢吃泥土、墙皮、煤渣等），伴有呕吐、腹泻，同时会出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩等现象，严重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。8
8缺铁性贫血的表现3、神经系统表现 轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。注意力不集中，理解力降低，反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。4、造血器官的表现 常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。年龄越小，贫血越严重，病程越久，此症状越明显，但很少出现超过中度的肿大。9
9缺铁性贫血的表现其他症状和体征由于上皮损害可出现反甲，口腔黏膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。消化系统症状常有食欲低下，异食癖，时有消化不良、呕吐或腹泻。呼吸，脉率可代偿性加快，心前区可听到收缩期杂音。贫血严重者可有心脏扩大，甚至并发心功能不全。10
10如何判断贫血的轻重？新生儿贫血（新生儿期：从出生至出生后28天的宝宝）分度：144g/L---120g/L，为轻度贫血；120g/L---90g/L，为中度；90g/L---60g/L，为重度；<60g/L，为极重度。儿童分度：120g/L---90g/L，为轻度贫血；90g/L---60g/L，为中度；60g/L---30g/L，为重度；<30g/L，为极重度。11
11实验室检查（1）血象以血红蛋白量减低为主。贫血早期红细胞数不减少，随着病情的发展红细胞数也减少。红细胞平均容积小于正常，红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度均减低。网织红细胞数正常。血涂片可见红细胞大小不一、中央浅染区增大。红细胞脆性降低。 （2）铁代谢检查血清铁减低。血清总铁结合力增加。血清铁饱和度明显下降。 （3）骨髓象骨髓有核细胞增生活跃，严重病例也可增生低下。粒、红比例正常或后者增多。红细胞系统中以中幼和晚幼红细胞增加明显。各期红细胞胞体均较小，胞浆量少，染色偏蓝，因而显示胞浆成熟程度较胞核差。以普鲁氏蓝染色法可见铁粒幼红细胞减少，往往低于1.5%以下。白细胞系统无特殊改变。巨核细胞多正常。12
12镜下观察小细胞低色素性贫血13
13骨髓象14
14诊断根据临床表现结合发病年龄、喂养史及血象特点可作出诊断。血红蛋白量比红细胞数降低明显及红细胞的形态改变对诊断意义较大。 诊断本病一般不需做骨髓检查。如临床表现不典型时可试用铁剂治疗，如给药后网织红细胞升高、贫血改善，则有助于诊断。必要时可做骨髓检查（包括铁粒幼红细胞和含铁血黄素普鲁氏蓝染色检查），以及血清铁含量，血清铁结合力等铁代谢检查。诊断明确后还应进一步找出发病原因（如有无食物过敏、肠道慢性失血、寄生虫病等），以便对因治疗。15
15鉴别诊断地中海贫血、铁粒幼细胞贫血、肺含铁血黄素沉着症、维生素B6缺乏性贫血、铅中毒、慢性感染、慢性消耗性疾病、遗传性小细胞性贫血等也表现为小细胞低色素性贫血，但相对少见，可根据各病的特点加以鉴别。16
16治疗原则（1）查明和去除病因。（2）防治感染。（3）补充铁剂。（4）纠正偏食习惯，根据消化能力，增加富于铁质的食品。17
17如何预防宝宝贫血？1、做好孕期及哺乳期的营养，食用含铁丰富的食物。2、进行户外活动，多晒太阳，每日户外活动达1～2小时。3、合理喂养。坚持母乳喂养，人工喂养者应采用配方乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食或补充强化铁的食品如铁强化乳。4、铁剂预防贫血。正常足月婴儿出生后4个月补充铁剂，早产儿和低体重儿出生2个月时补充铁剂。5、定期进行健康检查，及时发现疾病，及时治疗。18
18健康宣教1.婴儿随时添加辅食，对早产及双胞胎、极低体重儿，可于生后2周，即给予铁剂预防。2.做好孕期保健，加强孕妇的营养，预防先天储备铁不足。3.加强营养，根据患儿的年龄、消化功能，合理增加富含营养、含铁质丰富的辅食如瘦肉、蛋类、鱼、肝、肾、豆类、动物血、含铁性植物等（有绿叶菜、水果、大豆、海带、木耳、香菇、玉米、芝麻等），注意合理的饮食搭配，纠正患儿偏食的不良习惯。鼓励患儿进食，注意饮食的色、香、味等的调配，以增进患儿的食欲。4.安排患儿喜欢的力所能及的活动，在活动中避免剧烈的运动，要多安排适当的休息，以免体力的消耗过度，出现心悸、心动过速、气促、发绀等。19
19补充铁剂注意事项口服铁剂时应注意：在饭前服用或两餐之间服用，以减少对胃肠的刺激，避免与牛乳、钙片、茶或咖啡同服，以免影响铁的吸收。维生素C可促进铁的吸收，所以铁剂治疗时，可喝含维生素C的果汁如橙汁、柠檬汁等。喝铁剂后牙齿会发黑，属正常现象，停药后会恢复。服用铁剂后，排出的大便呈黑色，是因为一部分未被吸收的铁剂随大便排出，家长不要紧张，停药后会恢复正常。20
20谢谢聆听21
212022/10/1922.
