脑卒中的预防PPT课件

《脑卒中的预防PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

脑卒中的预防1.

1CONTENTS我国脑卒中的流行现状与发展趋势12脑卒中的一级预防（危险因素及干预）3脑卒中的二级预防4脑卒中的三级预防2.

2我国脑卒中的流行现状与发展趋势13.

3一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势4.

4一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势5.

5一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势6.

6一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势7.

7一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势8.

8一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势9.

9一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势10.

10一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势11.

11一、我国脑卒中的流行现状与发展趋势12.

12脑卒中的一级预防（危险因素及干预）213.

13二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防14.

14二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）危险因素：年龄•吸烟性别•酗酒高血压•血脂异常心脏病•颈动脉狭窄糖尿病肥胖等15.

15二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因素。55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍世界各国普遍存在性别之间的明显差异，卒中发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶116.

16二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下：17.

17二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中目前证实，高血压是脑卒中最重要的危险因素。老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压<90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%18.

18二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中19.

19二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中20.

20二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中21.

21二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中防治高血压的非药物措施控制体重：BMI保持在20～40。限盐：6g以下。减少膳食脂肪：总脂肪<总热量的30%，增加新鲜蔬菜、水果等。增加及保持适当的体力活动。保持乐观心态，提高应激能力。戒烟、限酒。22.

22二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）1、高血压与卒中高血压患者的随访高危及很高危患者：至少每3个月随访一次中危及低危患者：至少每6个月随访一次各类患者都应强化改善生活方式23.

23二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）2、心脏病与脑卒中心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍冠心病发生卒中的相对危险性为2.2高血压性心脏病的相对危险性为2.2先天性心脏病的相对危险性为1.7风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞24.

24二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）2、心脏病与脑卒中心脏病心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%25.

25二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）2、心脏病与脑卒中建议欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）欧洲心脏病协会提出CHA2DS2-VASc评分表，评估非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险，指导抗栓治疗附表见下：26.

26二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）2、心脏病与脑卒中27.

27二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）2、心脏病与脑卒中28.

28二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）3、吸烟与卒中吸烟是脑卒中独立的危险因素，吸烟者脑卒中的风险是不吸烟者的2~3.5倍。加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等。被动吸烟同样有害。29.

29二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）3、吸烟与卒中吸烟建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。30.

30二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）4、血脂与脑卒中血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。血脂异常在决定采用药物进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。而重度高甘油三酯血症[＞5.65mmol/L]，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG水平31.

31二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）哪些人群应该警惕高脂血症？高血压绝经后女性吸烟者糖尿病冠心病缺血性卒中肥胖40岁以上男性冠心病、高血脂家族史32.

32二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）危险程度不同，血脂目标值也不同33.

33二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）4、血脂与脑卒中血脂异常建议：1、成年人应定期复查血脂，40岁以上的男性和绝经期后的女性建议每年进行血脂检查。2、重视并采用生活方式治疗。3、降低LDL-C首选他汀类药物。4、调脂药物治疗须个体化，治疗期间要监测安全性34.

34二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）5、糖尿病与脑卒中糖尿病是脑卒中的独立高危因子,主要与长期糖尿病引起的血管病变和血液流变学异常有关,其主要表现为缺血性脑卒中。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍35.

35二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）5、糖尿病与脑卒中36.

36二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）5、糖尿病与脑卒中糖尿病建议：1、确定个体化的治疗目标，监测血糖。2、适当运动，并积极控制血压、体重和血脂水平37.

37二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）6、饮酒与脑卒中《中国高血压患者教育指南-2013》：“不提倡少量饮酒预防冠心病；不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，不饮高度烈性酒。”38.

38二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）6、饮酒与脑卒中饮酒建议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、男性饮酒的酒精量不超过25g，即白酒＜50ml（一两），啤酒＜500ml，葡萄酒＜150ml；3、女性饮酒量减半，孕妇不饮酒。39.

39二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）7、颈动脉狭窄与脑卒中美国10%缺血性脑卒中患者是由颅内动脉粥样硬化性疾病所致，在中国这一比例超过30%对于狭窄≥70%的患者，症状性狭窄的动脉供血区1年卒中复发率高达23%40.

40二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）7、颈动脉狭窄与脑卒中颈动脉狭窄建议：1、多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等单一抗血小板药及他汀类药物治疗。2、对于症状性颅内动脉狭窄患者，应在发病后尽早启动抗血小板治疗，病情稳定者发病一周内推荐阿司匹林+氯吡格雷，联用不宜超过3月，单一抗血小板治疗氯吡格雷可能获益更多。41.

41二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）8、肥胖与脑卒中定义：（WTO）BMI≥30kg/m2,(中国）BMI≥28kg/m2证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素42.

42二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）9、其他因素与脑卒中高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关系。叶酸与维生素B６、B12联用，降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益处,建议：成年人每周至少进行3～4次适度的体育锻炼活动，每次活动的时间不少于30分钟。43.

43二、脑卒中的一级预防（危险因素及干预）9、其他因素与脑卒中每天增加１份（或１盘）水果和蔬菜可以使卒中的危险性降低6％。对35岁以上的吸烟女性同时伴有高血压、糖尿病、偏头痛、或以前有血栓病事件者，如果应用口服避孕药可能会增加卒中的危险。44.

44脑卒中的二级预防345.

45三、脑卒中的二级预防脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后６个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率。46.

46三、脑卒中的二级预防卒中复发的相关危险因素高血压糖尿病血脂异常心脏病高半胱氨酸血症吸烟酗酒肥胖抑郁不良生活方式47.

47三、脑卒中的二级预防二级预防措施首次卒中发病机制的正确评估卒中后血压管理干预血小板聚集抗凝治疗干预治疗TIA颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管理（同一级预防）48.

48三、脑卒中的二级预防二级预防措施1、首次卒中发病机制的正确评估动脉硬化血栓形成性梗死心源性栓塞腔隙性梗死原因不明49.

49三、脑卒中的二级预防二级预防措施2、卒中后血压管理改变不良生活方式降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后2～4周）开始控制血压，使患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg50.

50三、脑卒中的二级预防二级预防措施3、干预血小板聚集单用阿司匹林的剂量为50～150mg/d，一次服用也可以小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷，75mg/日51.

51三、脑卒中的二级预防二级预防措施4、抗凝治疗抗凝剂增加颅内出血风险。只有在房颤诱发的心源性栓塞才使用华法林治疗。没有条件监测INR的条件，不能使用华法林，只能选用阿司匹林等52.

52三、脑卒中的二级预防二级预防措施5、干预治疗TIA积极寻找病因，去除相关危险因素积极抗血小板治疗，阿司匹林或氯吡格雷，必要时静脉抗血小板。对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。降纤治疗。53.

53三、脑卒中的二级预防二级预防措施6、卒中后血脂、血糖管理有研究认为，血清总胆固醇水平＞6.2mmol/L时，卒中复发的危险性增加；空腹血糖水平＞7.77mmol/L时卒中再发的风险增加54.

54脑卒中的三级预防455.

55四、脑卒中的三级预防三级预防则是指积极康复及防止残疾向残障转变。需要多方通力协作，需要社会保障，应由医生、护士、康复工作者及家庭的参与。56.

56THANKS57.