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阴道镜在宫颈癌筛查的作用及图像辨识泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 毛勇
1泰安市妇幼保健院阴道镜的历史1925年由德国的HansHinselmann医生首创
2泰安市妇幼保健院
3泰安市妇幼保健院肉眼与显微镜之间的低倍放大镜01020304阴道镜是什么？主要辅助物：3%－5%醋酸溶液次要辅助物：卢戈氏液、宫颈管扩张器、活检钳05后期辅助：宫颈管搔刮、活检先期引导：宫颈细胞学、HPV
4泰安市妇幼保健院阴道镜特点42657对宫颈高级别病变的预测值：65%1诊断早期癌及癌前病变的有力工具3敏感度：85%～96%特异度：48%～69%医生之间的判断差异很大带有主观影响作用活检指征存在差异
5泰安市妇幼保健院阴道镜检查原理宫颈上皮醋酸白色上皮暂时脱水透光性下降细胞核聚拢醋酸影响因素醋酸浓度作用时间上皮厚度观察时间病变范围病变程度
6泰安市妇幼保健院暴露子宫颈满意阴道镜所见satisfactory鳞状上皮柱状上皮正常转化区不满意阴道镜所见unsatisfactory宫颈扩张器宫颈转化区异常阴道镜所见正常阴道镜所见醋酸白色上皮镶嵌、点状血管异型血管内部分界脊样隆起新鳞柱交界旧鳞柱交界病理活检
7泰安市妇幼保健院阴道镜检查指征宫颈细胞学异常或可疑临床症状可疑临床体征可疑高危HPV阳性宫颈病变治疗前评估宫颈病变治疗后随访
8泰安市妇幼保健院阴道镜的作用发现早期宫颈病变1234寻找不易察觉的早期可疑癌治疗后评估是否存在复发残留治疗前评估指导治疗方案
9泰安市妇幼保健院发现早期宫颈病变利用醋酸作用原理直接观察宫颈表面血管、上皮变化HPV：1391.16pg/ml，TCT：HSIL，病理：CIN2
10泰安市妇幼保健院于细微之处观察宫颈管、阴道壁HPV：1127.2pg/ml，TCT：AIS，病理：腺癌微浸润寻找不易察觉的早期可疑癌
11泰安市妇幼保健院注意阴道壁的隐匿病灶HPV：136.35pg/ml，TCT：LSIL，病理：VaIN2-3寻找不易察觉的早期可疑癌
12泰安市妇幼保健院CIN3处理方法？转化区类型？切除术式？治疗前评估，确定手术方式
13泰安市妇幼保健院CIN3子宫切除术后4个月，病理：VaIN3治疗后评估病变复发残留
14泰安市妇幼保健院醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、异型血管、内部分界、脊样隆起。使用国际专用阴道镜术语宫颈转化区类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型检查的可信性：充分、不充分描述：
15泰安市妇幼保健院
16泰安市妇幼保健院4265白色的地方就是啦1涂醋酸溶液后变成白色就是啦3答案：并非如此！条件：鉴别：不成熟化生上皮醋酸浓度－5%作用时间－30秒钟以上碘不着色维持时间，颜色厚度， 合并其他图像辅助参考：醋酸白色上皮？
17泰安市妇幼保健院维持时间：白色程度：分布不规则：合并其他异常图像：碘染色不着色：阴道镜的图像鉴别醋酸白色上皮的特征
18泰安市妇幼保健院各级醋酸白上皮的图
19泰安市妇幼保健院鳞状上皮化生碘试验着色
20泰安市妇幼保健院宫颈细胞学异常，病灶在哪里？宫颈表面宫颈管深部阴道侧壁阴道穹窿部外阴卵巢及胃肠道
21泰安市妇幼保健院血管的间距：增宽血管的形态：失常血管的分布：高度不均匀血管对醋酸溶液的反应：绿色光源观察更清晰：阴道镜的图像鉴别异常血管的特征
22泰安市妇幼保健院发夹状血管网状血管网状血管网状血管
23泰安市妇幼保健院粗点状血管粗点状血管粗点状血管细点状血管
24泰安市妇幼保健院
25泰安市妇幼保健院32岁，孕3产1，直径4cm肿物。HPV：65.07pg/ml，TCT：ASC-H，病理：乳头状鳞癌
26泰安市妇幼保健院生育年龄：图像相对典型绝经后：病灶隐匿和不典型妊娠期：容易过高判读阴道镜的图像鉴别年龄与妊娠的影响因素
27泰安市妇幼保健院26岁，2个性伴侣，孕2产1，HPV：1391.16pg/ml，TCT：LSIL阴道镜：厚重醋酸白色上皮，点状血管。病理：CIN2
28泰安市妇幼保健院妊娠期阴道镜检查HPV：阳性，TCT：HSIL，病理：CIN2-3
29泰安市妇幼保健院围绝经期阴道镜检查65岁，TCT：ASC-H，HPV：338.03pg/ml，阴道镜：颈管内深部厚的醋酸白色上皮LEEP后病理：宫颈：阴性颈管浅部：1、2、8、9点HSIL/CIN3，2、8、9切缘阳性颈管深部：未见CIN。颈管搔刮：少许CIN，宫腔：阴性。
30泰安市妇幼保健院围绝经期阴道镜检查75岁，孕5产5，TCT：CIN1-2，HPV：216pg/ml，病理：HSIL。阴道镜：不满意图像，苍白淡白醋酸白色上皮。LEEP后病理：1、2、8、12点HSIL累及腺体，切缘阴性。
31泰安市妇幼保健院鉴别真性宫颈糜烂与柱状上皮异位柱状上皮异位柱状上皮异位真性宫颈糜烂
32泰安市妇幼保健院宫颈病变筛查的临床路径细胞学高危型HPV阴道镜检查病理检查一线筛查二线筛查治疗依据
33泰安市妇幼保健院合适的阴道镜检查指征3%～%醋酸溶液、复方碘溶液足够的观察时间（1～3分钟）全面观察：宫颈表面、宫颈管、阴道壁镜下定位活检阴道镜技术培训如何看好阴道镜
34泰安市妇幼保健院明确的阴道镜检查指征详细的病史询问宫颈细胞学与HPV资料综合分析是否充分的阴道镜所见转化区类型活检和不活检的理由处理意见及随访计划现代阴道镜检查
35泰安市妇幼保健院技术易学难精慎密的图像判读资料综合分析重在临床思维决策阴道镜学习寄语———学习永远在路上
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37谢谢您的观看！
