甲状腺功能测定ppt课件

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1、甲状腺功能测定(TestsofThyroidFunction)甲状腺的位置正常甲状腺组织下丘脑垂体甲状腺T3，T4TRH（+）TSH（+）（—）甲状腺分泌功能的调节甲状腺分泌功能的调节甲状腺碘摄入自主调节1.饮食缺碘：甲状腺加强碘摄取，并合成较多的T3（用碘少而活性高）。2.碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放。甲状腺功能的体内测定甲状腺吸131碘率测定（甲状腺摄131碘试验）过氯酸钾释放试验甲状腺素抑制试验一、甲状腺摄131碘率测定1.原理a.甲状腺能主动摄取碘而合成激素。b.131

2、I与稳定的I互为同位素,化学性质相同,均被甲状腺摄取。c.131I放出γ射线,能在体外探测.通过测定131I进入甲状腺的数量和速度,从而判断甲状腺的功能状态。2.方法a.检查前:2周内禁食含碘食物、药物。海带、紫菜、发菜碘酊、复方碘溶液、胺碘酮中药(昆布、海藻)抗甲状腺药物、甲状腺素片原因：竞争抑制b.空腹，口服Na131I2uCi,服药后继续空腹2小时，服药后分别测定3、24小时甲状腺部位放射性计数。方法131I标准管3/42/41/4100%2uCi=吸131碘率标准管放射性计数-本底计数×100%甲状腺放射性计数-

3、本底计数25%50%75%甲状腺功能测定仪3.结果判断正常值受水质、食物、食盐中含碘量及测定方法不同的影响3小时9～28%24小时18～65%3/24比值<0.7本地区正常值正常10080604020％时间(h)023624//48正常人群甲状腺吸131碘率曲线特征：高峰在24h，26h/24h吸131碘率=0.370.6正常甲低甲肿甲亢10080604020％甲状腺吸131碘率曲线变化023624时间(小时)甲亢4.临床意义a.甲状腺功能亢进症甲亢摄碘的速度加快和量高于正常范围诊断标准(1).吸碘率高于正常值的上限

4、(2).吸碘率曲线高峰前移(3).3/24小时吸碘率比值>0.8符合1.3或1.2两项者可诊断为甲亢，符合率90%2.不能作为衡量治疗效果的标准.1.与甲亢病情轻重不呈平衡关系.注意:b.甲状腺功能减退症甲低吸碘影响因素多、病变环节不同，其诊断甲低符合率低于甲亢（约为70%-80%），不如T3、T4、TSH测定敏感。吸131I率低于正常值。甲状腺摄取131I的速度、数量减低高峰延迟至48小时c.亚急性甲状腺炎甲状腺滤泡T3T4病毒细菌感染Ab功能受抑制吸131I率分离现象血T3、T4释放入血中T3T4T3T4T3T4T3

5、T4正常急性期降低恢复期诊断分离现象＋体征(甲状腺压痛)d.甲状腺肿单纯性肿（包括地方性甲肿、青春期甲肿）[碘饥饿状态]：各次吸131I率高于正常，高峰多在24小时；结节性甲肿（包括甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺囊肿）：各次吸131I率正常或减低。甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织给予131I剂量×100按下公式计算e.甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测甲状腺最高摄131I率（%）二、过氯酸钾释放试验原理甲状腺摄取I－II－有机化过氧化酶T3T4MITDIT偶联过氯酸钾I－慢性淋巴细胞性甲状腺炎先天性过氧化物酶减少症I－过氧

6、化酶I－I－I－I－I－阻止促进131I131I131I2．方法病人空腹口服131I测吸碘率口服过氯酸钾600mg测吸碘率计算释放率服KClO4前吸131I率—服KClO4后吸131I率服KClO4前吸131I率×100%释放率＝2h后1h后3.结果释放率<10%4.意义先天性过氧化物酶减少症慢性淋巴细胞性甲状腺炎释放率10%-50%正常释放率>50%碘有机化部分障碍碘有机化明显障碍诊断甲状腺激素合成障碍性疾病正常过氯酸盐释放曲线过氯酸盐释放试验图碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线过氯酸盐释放试验图三、甲状腺素抑制试验

7、1.原理正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制。给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。甲亢患者调节轴功能受到破坏，故给予外源性T3、T4不能使甲状腺的吸碘能力受到抑制。下丘脑垂体甲状腺T3，T4TSH（—）+第1次24h吸碘率－第2次24h吸碘率抑制率=-----------------------------------×100%第1次24h吸碘率2.方法a.测定第1次24小时吸131碘率后c.第2次24小时吸131碘率测定,计算抑制率张三70李四702156例70%20%抑制率吸131碘率第1次第

8、2次b.病人口服甲状腺片40mgtid,14天3.结果判断抑制率>50%<50%正常异常调节轴阴性阳性4.临床意义(1).吸131碘率增高的鉴别诊断(2).突眼的鉴别诊断(3).甲亢药物治疗预后的评价甲亢药物治疗后抑试阳性停药随访抑试阴性继续治疗突眼眼眶肿瘤内分泌性调节轴正常调节轴异常抑试阳性抑试阴性抑制试验诊断甲亢