甲状腺功能评估ppt课件

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1、甲状腺功能的评估历史甲状腺肿大中国，2700B.C.ThomasWharton，1616-1673甲状腺的功能DaVinci：甲状腺是用来填充颈部的空间Parry：甲状腺作为缓冲区，防止大脑血流激增古罗马医生：甲状腺增大是青春期的标志“治疗”“将蟾蜍的血涂在颈部”“用手压迫甲状腺”进展1820A.D.JohannStraub和FrancoisCoindet发现使用海藻（碘）可以缩小肿大甲状腺的尺寸和血管1830A.D.Graves和vonBasedow提出毒性甲状腺肿，也叫“Merseburg三联症”–甲状腺肿大，

2、突眼，心悸进展1883A.D.Kocher回顾性综述5000例职业性甲状腺切除死亡率下降1850年40%（Kocher和Bilroth研究前）1870年12.6%（Kocher开始行业）1898年0.2%（Kocher职业生涯结束）许多病人出现克汀症或粘液性水肿他的结论是……“……甲状腺事实上是具有功能的……”-TheodorKocher,1883甲状腺是……唯一可被触及的内分泌腺体唯一会上下移动的内分泌腺体唯一将激素储存在细胞外的腺体动、静脉不并行的腺体第一种激素被人工合成相应的口服片剂甲状腺疾病冲击着健康系统“

3、...糖尿病之后，被最多诊断的内分泌紊乱的疾病是甲状腺疾病"世界范围内，估计有超过2亿的甲状腺疾病病人大约八分之一的妇女会在她的一生中得甲状腺疾病.甲状腺功能评估血清甲状腺激素水平甲状腺影像学检查甲状腺抗体测定甲状腺活检：细针穿刺（FNA）甲状腺的功能性解剖甲状腺的组织学http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html甲状腺激素的生理碘捕获机制食用碘经胃转化成碘离子碘化Na+/I-同运蛋白控制血清I-的摄取取

4、决于Na+/K-反运蛋白的能力TSH促进作用甲状腺激素的合成甲状腺球蛋白（TG）的合成甲状腺过氧化物酶（TPO）TG酪氨酸残基的碘化单碘甲状腺素（MIT）和二碘甲状腺素（DIT）的偶联形成成熟的TGTG（包含T3和T4）的储存甲状腺激素的分泌血循环中以T4为主93%T47%T3T3生物活性是T4的4倍生物半衰期T4：190hT3：9h甲状腺激素的转运FT3：TT3的0.4%FT4：TT4的0.04%TT3和TT4：与转运蛋白紧密结合甲状腺结合球蛋白TBG（70%）甲状腺结合前白蛋白TBPA（10%）白蛋白（15%）

5、外周组织对甲状腺激素的利用T4和T3缓慢释放到周围组织T4转化成T3过程中，同时生成无代谢活性rT3外周组织每天需要T325μg：甲状腺分泌10μg，其余来自T4转化成LT3TSH垂体前叶生成受TRH上调受T4和T3下调通过门脉系统到海绵窦、身体各部促进作用碘摄取胶体内吞作用甲状腺增生TRH下丘脑生成节律性、循环释放受T3下调通过门脉系统到垂体前叶刺激TSH合成甲状腺功能的调控甲状腺功能失调特定生理阶段的甲状腺生理适应反应非甲状腺疾病引起的适应性功能改变原发性甲状腺功能紊乱特定生理阶段的甲状腺生理适应反应新生儿T

6、4脱碘酶活性低脐血中T3浓度低早产儿甲状腺激素水平低于成熟儿新生儿一过性甲减低体重儿0.10%；极低体重儿0.38%老年人TSH24小时节律，TSH对TRH的响应，TSH对甲状腺激素的响应，甲状腺对TSH的响应都降低甲状腺激素耐受孕期雌激素水平,TBG↑TT4↑，TT3↓hCG大量分泌的第1周，轻微甲状腺功能幸奋孕早期FT4，FT3↑，TSH↓肾小球滤过率增加，碘清除增加，孕妇碘摄入不足甲状腺增大，TT3,TT4微↓，TBG部分过饱和FT4,FT3↓，TSH轻度↑产后甲状腺功能紊乱自身免疫性甲状腺炎加重期自身免疫性

7、甲亢（Graves病）非甲状腺疾病引起的适应性功能改变超过50%监护治疗病人出现低T3综合症（正常TT4，低TT3，TSH无升高）高TT4，在系统性疾病的急性期和神经精神病病人；偶尔TT3，FT4会升高长期严重的系统性疾病：TT3，TT4低，FT4作为平衡，正常或偏高危重病人，TSH普遍不正常，T4轻度异常，临床特异性差严重疾病恢复期，TSH轻度升高，一直维持到T4和T3恢复正常肝病急性肝炎TT4,FT4,TBG浓度均升高发作期，TT3和FT3下降，rT3上升肝硬化代偿性肝硬化，TBG↑；失代偿，TBG↓；且TT

8、4、TT3也下降。FT4正常，FT3下降。慢性肾衰竭TT4下降，TT3下降TSH浓度无显著改变肾移植后，TT3、TT4、TBG恢复正常其他进行性系统性硬化症甲状腺功能减退，甲状腺纤维化？垂体腺瘤TSH分泌增加/垂体前体对甲状腺激素的耐受血TSH,TT4,TT3↑原发性甲状腺功能紊乱甲状腺功能正常的甲状腺肿病因：90%碘缺乏单纯或非毒性甲状腺肿：甲状腺机能状态