百日咳教学查房讲义

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百日咳教学查房

1Diagram掌握小儿百日咳的定义熟悉小儿百日咳的临床表现了解小儿百日咳的治疗CompanyLogo

2定义百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病，其病源是百日咳嗜血杆菌，临床特征是：一连串的、反复的痉挛性咳嗽，并有深长的鸡鸣样回声。婴儿常不出现痉咳而以阵发性呼吸暂停、青紫为主要表现。潜伏期一般为7-14天，如未经适当的治疗，病程可达2～3个月以上，所以有“百日咳”之称。CompanyLogo

3病因（一）传染源：患者是本病唯一的传染源。自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。（二）传播途径：主要通过飞沫传播。（三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。CompanyLogo

4发病机制吸入的空气中带有病菌，由患者喷嚏、咳嗽或讲话而形成。百日咳杆菌为鲍特杆菌属，侵入呼吸道粘膜在纤毛上皮进行繁殖，使纤毛麻痹，上皮细胞坏死，坏死上皮，炎性渗出物及粘液排除障碍，堆聚潴留，不断刺激神经末梢，导致痉挛性咳嗽。支气管阻塞也可引起肺不张或肺气肿。】CompanyLogo

5临床表现发病过程中，病初与一般上感咳嗽相似，并伴流涕、喷嚏、轻微发热。感冒症状消失后，咳嗽日渐加重，夜重昼轻，特别是痉咳发作为阵发性、成串的、紧接不断的咳嗽，连续10声以上，有鸡鸣样回声，直至吐出粘稠分泌物为止，咳嗽发作时泪涕交流、面红耳赤、两眼鼓出等。发病两周后，化验血常规：白细胞计数及淋巴细胞百分率明显增高。细菌培养：早期阳性率较高，可以确诊，发病4周后就很少有阳性结果。有的家长认为：百日咳就是一定要咳嗽一百天，可以不治自愈，这是非常错误的。CompanyLogo

6临床表现潜伏期2～20天，一般为7～10天。典型经过分为三期：（一）卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约7～10天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。3～4日后其他症状好转而咳嗽加重。此期传染性最强，治疗效果也最好。（二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。成人及年长儿童可无典型痉咳。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短则1～2周。长者可达2月。（三）恢复期：阵发性痉咳逐渐减少至停止，鸡鸣样吼声消失。此期一般为2～3周。若有并发症可长达数月。CompanyLogo

7检查1．血象：白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高，痉挛期增高最为明显，白细胞总数可达20～40×109/L或更高，由于淋巴细胞促进因子的作用，淋巴细胞分类一般为60～95%。2．细菌学检查。1）咳喋法用B—G（Bdet--Gegou）培养基平碟，置患者口部前5～10cm，连咳数声后，孵育3～4日。第一周阳性率可达59～98%，痉咳期常低于50%，第四周以后仅为2%。2）鼻咽试培养法。在阵咳后，用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养，阳性率优于咳碟法。CompanyLogo

8护理措施（一）一般和对症治疗。按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。（二）抗生素治疗。卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～10天，也可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。（三）中医药治疗。胆汁类制剂对百日咳杆菌有显着的抑制作用CompanyLogo

9病史汇报15床，王丽娇之女，女，5月，2015年8月3日因“阵发性咳嗽10余天，喘息，发热1天”以支气管肺炎收入我科，查体T38.2℃，BR：135次/分，R：40次/分，患儿神志清，精神差，呼吸急促，阵发性咳嗽，喘息，双肺呼吸音粗，可闻及少许细湿罗音，咳嗽剧烈时面色及口唇可有微绀，神经系统查体阴性。入院后给予头噻，红霉素抗感染，甲泼尼龙平喘，阿糖腺苷抗病毒治疗，雾化吸入止咳平喘，退热等对症处理，2015年8月7日痰培养提示：肺炎克雷伯菌，更换头噻为美罗培南联合红霉素抗感染治疗，2015年8月17日患儿临床治愈出院。CompanyLogo

10辅助检查：1、血常规：白细胞：15.73×109/L；淋巴细胞：75.6%；血红蛋白82g/L C反应蛋白：1.5,免疫IgA,IgG降低2、痰培养提示：肺炎克雷伯菌3、胸片提示：支气管肺炎改变诊断：1、支气管肺炎2、类百日咳综合征3、贫血CompanyLogo

11护理诊断1.有窒息的危险：与患儿痉挛性咳嗽有关；预期目标：1.家长能表述窒息的表现；2.护士能及时的发现病情变化，通知医生及时处理；护理措施：1）与家长一起评估引起窒息的危险因素及表现。2）密切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况。发现异常及时通知医生。3）备好抢救车，抢救器械（吸引器）以备抢救时使用。4）患儿出现窒息时，应沉着冷静、动作敏捷。立即将患儿置于俯卧位，将臀部抬高，手呈背隆掌空状扣背，使呼吸道分泌物能及时排出体外，必要时立即给予吸引器将分泌物吸出。5）遵医嘱给予间断低流量吸氧（1L/min）缓解紫绀等症状。6）护理人员应将操作集中进行，减少对患儿的刺激。7）患儿因窒息引起心脏骤停时应立即给予心肺复苏，并及时评价效。8）指导家长合理喂养，少量多餐。避免因大量进食而引起呛咳引发窒息。9）嘱家长减少对患儿的刺激。保持患儿处于安静状态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。护理评价：患儿住院期间未发生窒息。CompanyLogo

122.体温过高：与细菌感染有关预期目标：尽快使患儿体温降至正常，因发热引起的不适感减轻或消失护理措施：1)与家长一起评估引起体温升高的原因和防治措施。2)每4h时观察一次体温。当体温>37.5℃时可给予物理降温:冰袋头部枕敷；降温贴贴敷；温水全身擦浴；适当的穿衣盖被。体温>38.5℃时可遵医嘱给予退热剂口服,并于30分钟后复测体温，记录在体温单上。观察药物疗效及不良反应. 3)嘱家长给患儿易消化,清淡的流质或半流质饮食. 4)指导家长加强皮肤护理,出汗后及时擦干汗液,更换汗湿衣物并避免受凉. 5）指导家长识别体温升高的早期表现：如四肢冰凉、寒战等。护理评价：8月3日T38.2℃给予冰贴冷敷前额，T38.5℃给予布洛芬4ml口服，体温降至正常，8月4日T38.7℃给予布洛芬4ml口服，体温降至正常，8月5日体温恢复正常，未再发热。CompanyLogo

133.气体交换受损 ：1.与肺部炎症导致肺-毛细血管床交换减少有关；2.与血红蛋白减少有关；预期目标：患儿呼吸平稳、口周无发绀。护理措施：1)与家长一起评估呼吸音及呼吸型态，痰量及色、粘稠度的变化。2）给患儿取半卧位或头高斜坡侧卧位，经常变换体位，有利呼吸。3)遵医嘱给予博普，布异解痉平喘，氨溴索雾化吸入稀释痰液以利于排出。痰液过多时可遵医嘱给予吸引器吸出痰液。4）嘱家长给患儿适量饮水，保持患儿口、鼻腔卫生，保持呼吸道通畅。护理评价：患儿8月7日呼吸稍促，无喘息，8月15日呼吸规律，阵发性痉挛性咳嗽较前减轻。CompanyLogo

144.清理呼吸道无效 ：1.与年幼咳嗽无力有关；2.与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多.预期目标:患儿呼吸道保持通畅。护理措施: 1)与家长一起评估分泌物增多的原因,  2)遵医嘱给予抗生素药物治疗以达到减轻炎症的目的，并观察药物疗效及不良反应。3)遵医嘱给予静滴盐酸溴已新，雾化氨溴索。4)观察咳嗽的性质、频度，痰量、性状等。、5)给患儿取头高斜坡侧卧位，保持有利于患儿排痰的卧位。6)保持空气清新、流通，每日开窗2次，每次15-30分钟，通风时注意给患儿保暖。7)指导并教会家长给患儿有效拍背：手固定成背隆牚空状从肺底部由下而上拍背，力度适宜，每次时间5—10分钟，以利于分泌物排出。护理评价：患儿住院期间未发生痰堵现象。CompanyLogo

155.有皮肤完整性受损的危险：与长期剧烈咳嗽损伤支气管黏膜有关预期目标：患儿支气管黏膜保持完整护理措施：1)与家长一起评估引起支气管黏膜受损的原因. 2)密切观察患儿咳嗽时痰液有无血丝。3)使用吸引器吸痰时严格按照操作流程动作轻柔吸痰不宜频繁以免因外部刺激加重支气管黏膜的损伤。4)嘱家长避免刺激患儿引起痉咳从而减少对支气管黏膜的刺激。5)嘱家长给患儿适当饮水,保持支气管黏膜湿润。护理评价：患儿支气管黏膜完整。CompanyLogo

168.有传播感染的可能   相关因素:与呼吸道排菌有关   预期目标: 能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识   护理措施: 1) 与家长一起评估疾病传播的危险性，以及可能造成疾病传播的途径。 2) 将患儿放置于单人间隔离，并做好消毒隔离措施。 3) 病房每日用悬挂的空气消毒机定时消毒2次，每次1小时。 4) 医护人员进出病房时应做好消毒处理，戴口罩，并消毒双手；治疗时，先给非感染患儿操作，然后再给感染患儿操作。 5) 病房的垃圾桶套黄色垃圾袋，患儿的一切生活垃圾都视为感染物对待，并按医疗垃圾处置。 6) 每日病房消毒两次，每次30分钟。每日给家长发放消毒片一片，嘱家长每次离开病房时将手放于含氯消毒液中浸泡5分钟，才可外出去公共区域。 7) 吸引器的连接导管使用一次性的。吸引器瓶使用完后用含氯消毒液1000ppm进行浸泡消毒，每次消毒时间为30分钟。 8) 嘱卫生员每日用含1000ppm的消毒液拖把拖地及擦拭床头柜等，用后单独浸泡存放。 9) 根据疾病要求将患儿隔离3-4周，密切接触者观察3周。 10) 患儿出院后要做好终末处理：床单被套用含氯消毒液浸泡后才可送到洗衣房进行清洗；该病房经严格消毒通风后才可再收新入病人。6.有传播感染的可能:与呼吸道排菌有关  。预期目标:未发生多重耐药的传播。护理措施: 1)与家长一起评估疾病传播的危险性，以及可能造成疾病传播的途径。2)对患儿实行床旁隔离，并做好消毒隔离措施。3)医护人员进出病房时应做好消毒处理，戴口罩，并消毒双手；治疗时，先给非感染患儿操作，然后再给感染患儿操作。4)嘱家长患儿用物要专用，不可和其他患儿混用，每日将患儿的奶瓶，玩具开水烫。不可留过多陪护，不可带患儿乱窜病房。5)嘱卫生员每日用含1000mg的消毒液拖把拖地及擦拭床头柜等，用后单独浸泡存放。护理评价：患儿住院期间未发生多重耐药的传播。CompanyLogo

177.知识缺乏：家长缺乏类百口咳疾病的相关知识预期目标：家长能说出百日咳的相关护理知识。护理措施：1)与家长评估需要了解的知识；2)给家长反复讲解百日咳的病因及症状表现. 3)向家长讲解疾病的护理措施,并向家长交待各项检查治疗的作用及注意事项,以减少家长的焦虑.   4)指导并教会家长有效拍背及应急处理的方法.护理评价：家长了解疾病的临床表现，及预防窒息的应急处理措施。CompanyLogo

18中医治疗百日咳1.萝卜蜂蜜饮：白萝卜1个(捣烂绞汁)取汁25毫升，蜂蜜12毫升调匀，1次服完，每日1—2次。2.鱼腥草苏叶绿豆粥：鱼腥草(鲜品)50克，苏叶15克，绿豆60克，粳米60克，冰糖30克。将鱼腥草、苏叶水煎20分钟取汁，再煎30分钟共取浓汁300毫升，加适量清水和绿豆，粳米煮粥，熟时加冰糖溶化调匀服食，每日1—2次。3.芹菜饮：芹菜(连根叶)1把，洗净捣汁30毫升，加食盐少许，隔水蒸热，早晚各服1次。连服3日。4.冰糖蒸鸡胆：冰糖20克，鸡苦胆1个。将鸡苦胆和冰糖同蒸熟，分2次服，每日1料。刮痧治疗百日咳步骤：1、在背部风门、身柱、肺腧均匀涂抹红花油，用水牛角刮痧板反复进行刮拭，风门和肺腧用平刮法，身柱用角刮法，以局部出现红紫为度。2、用拇指揉法点揉上肢部尺泽、合谷，以局部酸胀为度。3、放痧法：手部少商。严格消毒后用小号三棱针进行点刺放血。CompanyLogo

19出院指导一、忌关门闭户，空气不畅。有的家长见孩子咳嗽，怕孩子着凉，把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，一氧化碳潴留，应有较多的氧气补充，让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。二、忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟，或到户外去吸烟。此外，生炉子、炒菜等，一定要设法到室外进行。三、忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽，这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。四、忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担，心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要，势必造成呼吸系统供血供氧不足，不利于身体的康复。目前国外盛行一种“羊吃草”的方法，很适合百日咳的患儿。此即我们常说的少吃多餐，易消化，富营养，以利吸收，增加抗病能力。故不能一次吃得过饱。五、忌和别种病儿接触，以免感染，引起别的并发症，因此时抵抗力、免疫力都比较低下。六、忌疲劳过度。百日咳病期长，对孩子的身体消耗很大，所以既不可不让孩子活动，又不可放纵不管，要有足够的营养及休息，所以活动必须适度。CompanyLogo

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