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1、腹外疝患者的护理腹外疝概述腹股沟疝股疝切口疝脐疝第一节概述[定义]腹外疝:是由腹腔脏器或组织经腹壁薄弱点或缺损处向体表突出所形成,是最常见的外科疾病。腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝。右侧腹股沟斜疝腹股沟直疝切口疝脐疝[病因]腹壁强度降低先天性后天性腹内压增高:发病重要因素病理解剖颈、体、底最常见小肠,其次大网膜可复性疝疝内容很容易回纳入腹腔,称为可复性疝。仅轻微胀痛,坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝突出;而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块,叩呈小肠鼓音,大网膜浊音,
2、触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔。常因疝内容物反复突出,表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致;腹腔脏器,随后腹膜下降,滑经疝门,构成疝囊的一部分,称为滑动性疝。症状重:局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。有咳嗽冲击感,但不能扪及疝环。包块不能完全消失,嵌顿性疝腹内压突然增高时,疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊,随后疝环收缩,疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者,称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。绞窄性疝嵌顿性疝如不及时解除,致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者,称为绞窄性疝。两个
3、以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝疼痛剧烈,包块红、肿、发热。全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿的进一步发展,是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状:疝块突然增大,伴明显疼痛,不能回纳;疝块坚实、变硬,有触痛,咳嗽无冲击感;急性机械性肠梗阻症状。第二节腹股沟疝分腹股沟斜疝腹股沟直疝一、腹股沟斜疝定义:疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管外环,进入阴囊者。占腹外疝的90%,腹股沟疝的95%。发病率最高。男>女,右>左多见于儿童及青壮年男性。分两环、
4、四壁腹外斜肌腱膜裂隙形成外环前壁下壁腹横筋膜卵圆形裂隙形成内环腹横筋膜后壁腹内斜肌及腹横肌下缘上壁腹股沟管分两环、四壁腹外斜肌腱膜裂开形成浅环(外环)腹横筋膜上卵圆形裂隙形成深环(内环)前壁:腹外斜肌腱膜,1/3有腹内斜肌。后壁:腹横筋膜,内侧1/3联合肌腱加强。上壁:由腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。下壁:腹股沟韧带[发病机制]先天性和后天性因素◆睾丸下降◆胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁↓◆睾丸下降↓◆鞘突下段成为睾丸固有鞘膜↓◆鞘突未闭即成疝后天性因素腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌、腹横肌发育不全有关。临床表现右侧◆腹股沟区肿块
5、,呈梨形易复性◆卧隐立现,行走、体力劳动后增大◆可进入阴囊或至大阴唇◆可有坠胀感或牵拉痛体检:外环扩大、咳嗽冲击试验(+)内环压迫试验(+)、阴囊透光试验(-)叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。听诊可闻及肠鸣音。难复性斜疝:不能完全还纳,伴胀痛,滑动性斜疝有消化不良、便秘,右侧多。嵌顿性和绞窄性斜疝:肿块突然增大伴疼痛出现肠梗阻症状体检:肿块发硬,有触痛绞窄:疝外被盖炎症(红肿)+脓毒症非手术治疗1岁以内婴儿。年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。方法:期待治疗,棉纱束带,疝带。[处理原则]嵌顿疝手法复位:嵌顿3~4小时内,无腹膜
6、刺激征年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄巨大疝,估计疝环较大。手术治疗可复性疝和难复性疝:择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术禁忌症:全身情况不能耐受手术局部情况不宜手术:皮肤感染,肠造口腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大巨大疝未作好充分术前准备者,嵌顿或绞窄疝除外手术原则还纳疝内容,封闭疝环修复或加强腹壁缺损有肠管缺血坏死者,行肠切除手术成功的关键:高位结扎防止血肿,预防感染避免张力缝合术后避免腹内压增高手术方式传统疝手术:单纯疝囊切除+高位结扎术。疝修补术(传统方法)。疝成形术(腱膜,筋膜)。定义:由腹壁下A内侧腹股沟
7、三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。二、腹股沟直疝好发于老年男性直疝三角海氏三角:外侧边:腹壁下动脉内侧边:腹直肌外缘底边:腹股沟韧带解剖概要临床特点:在腹股沟内侧、耻骨结节上外方,出现半球形肿物。不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿平卧消失,有咳嗽冲击感压迫内环不能阻止包块突出直疝治疗:非手术:小而无症状的直疝手术:疝囊还纳,加强海氏三角腹壁,手术复发率高斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管,可进阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索
8、在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多较少斜疝与直疝的鉴别第三节股疝定义:经股环、股管向股部卵圆窝突出。占5%,多见于中年经产妇。解剖:上下两口、前后内外4缘上——股环(股管的内口)下——卵圆窝前——腹股沟韧带后——耻骨梳韧带内——
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