腹外疝护理PPT课件.pptx

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1、腹外疝病人的护理试讲人：赵奇2017年7月7日一、疝：体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝。腹外疝：腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。二、病因1.腹壁强度降低2.腹内压力增高三、分类及临床表现直疝斜疝病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿。常见于年老体弱者。三、分类及

2、临床表现易复性难复性凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，称难复性疝。除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区，除了疝块不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。滑动性疝分类及临床表现嵌顿性疝绞窄性疝疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。多发生于斜疝，表现为疝块突然增

3、大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数病人的症状逐步加重。嵌顿若未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重，可使动脉血流减少，最后导致全阻断，即为绞窄性疝。临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现，严重者可发生脓毒症。但在肠袢坏死穿孔时，可因疝内压力骤降而使疼痛暂时有所缓解，因此疼痛减轻但肿块仍存在者，不可当作是

4、病情好转。四、鉴别腹股沟斜疝腹股沟直疝发病年龄儿童与青壮年多见多见老年人突发途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出四、鉴别易复性疝内容物很容易回纳入腹腔的疝病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失难复性疝内容物反复突出，疝块不能完全回纳，但并不引起严重症状。内容物大多是大网膜疝块不能完全回纳滑动疝（干扰项）属于难复性疝；盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊的一部分，常发生于右侧，左：右=1：6鉴别（续表）嵌顿

5、性嵌顿内容物为部分肠壁平卧或用手推送不能使之回纳+明显疼痛+疝块突然增大；终将发展成绞窄性疝绞窄性肠管嵌顿不及时解决→动脉血流↓→完全阻断临床表现严重，伴感染，严重可发生脓毒血症锦囊妙记——不容易嵌顿的疝：直疝，切口疝，脐疝（直切脐橙）五、治疗原则——非手术治疗腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗，但因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。疝囊高位结扎术婴幼儿、绞窄性斜疝肠坏死感染严重不宜疝修补

6、术者疝修补术目前常用，以网片材料进行修补嵌顿性和绞窄性疝处理手法复位嵌顿时间在3～4h内,无压痛及腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病但肠袢未坏死观察手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。绞窄性痛的内容物已坏死，更需手术治疗六、护理问题1.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的相关知识2.疼痛：与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关3.体液不足：与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关4.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染术前护理有咳嗽、便秘、排尿困难等致腹压升高者，应予

7、处理多卧床休息观察是否有明显腹痛+疝块突增大+肌紧张=嵌顿疝术前晚灌肠+留置尿管（防术中伤膀胱）急诊应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染等术后护理观察监测生命体征+伤口渗血（及时换药）体位平卧位，膝下垫软枕，髋关节微屈（减腹压，利愈合，减疼痛）饮食术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食活动无张力疝修补术的病人可以早期离床活动腹内压防止腹内压升高七、护理措施1.提供病人预防腹内压增高的相关知识2.减轻或有效缓解疼痛术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力3.维持体液平衡若发生嵌顿或绞窄，应予禁食、胃

8、肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。预防阴囊水肿术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况预防切口感染（切口感染是疝复发主因）术前备皮会阴部备皮，避免损伤皮肤抗菌药绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药切口护理严格无菌操作观察体温及脉搏变化，伤口有无红肿痛等感染迹