腹腔镜内镜技术ppt课件

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1、腹腔镜内镜技术腹腔镜外科的发展史诊断性腹腔镜时期1901年～1933年治疗性腹腔镜时期1933年～1987年现代腹腔镜外科时期1987年～现在诊断性腹腔镜时期1901年德国Kelling发明了腹腔镜1910年瑞典Jacobaeus将腹腔镜用于人体检查1918年气腹针的发明1938年发明Veress针沿用至今1920年穿刺鞘的发明1924年Zollkoffer推荐使用CO2气腹1938年气腹机的发明（Goetze）诊断性腹腔镜时期德国医生Goetze匈牙利医生Veress瑞士医生Zollkoffe

2、r德国医生Goetze德国医生Semm德国医生Kelling1901瑞典医生Jacobaeus俄罗斯医生OttGeorgKellingErichMühePhillippeMouretFrancoisDuboisPerissatwithBerciKurtSemm治疗性腹腔镜时期腹腔粘连松解术1933Fevers妇科手术得到广泛开展肝活检术70年代后期腹腔镜直视下完成阑尾切除术1980Semm妇科手术的基础上完成小肠穿孔修补术1983Semm治疗性腹腔镜时期肿瘤分期80年代中期猪LC1985Cusc

3、hier，Filipi首例人LC1986Mühe（德）Galloscope镜现代外科腹腔镜时期1986年计算机集成电路微型摄像机的出现1987年法国里昂医生Mouret完成人LC1988年巴黎Dubois完成人LC并率先报道波尔多Perissat美国Mckerman，Saye现代外科腹腔镜时期欧洲生根、发芽美国开花全世界结果现代外科腹腔镜时期—我国1991年2月云南曲靖二院首例LC术手术例数不断增加手术种类不断增多手术领域不断拓宽腹腔镜技术在胆道外科中的应用APPLICATIONSLaparos

4、copiccholecystectomyLaparoscopicCBDexplorationLaparoscopicCholangiojejunostomy(Rous-en-Y)LaparoscopicexcisionofcholedocholcystLaparoscopicexcisionofbiliarytumors腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术的适应症适应证发展的三阶段适应证严格掌握适应证扩大手术适应证技术成熟，扩大手术范围各种类型的有症状胆囊结石胆囊良性息肉样病变非结石性胆囊炎反复发作

5、无症状胆囊结石中需行手术治疗者腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证伴急性重症胆管炎伴腹腔内严重感染伴重度出血倾向伴膈疝伴重度肝硬化、门脉高压伴严重全身疾病，不能耐受全身麻醉南京医科大学第一附属医院微创外科腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证伴胆肠内瘘胆囊恶性病变中上腹部复杂手术史和腹膜炎史急性胆囊炎伴胆源性胰腺炎伴原发性胆总管结石妊娠期胆囊结石Mrizzi综合征南京医科大学第一附属医院微创外科南京医科大学第一附属医院微创外科南京医科大学第一附属医院微创外科腹腔镜胆囊切除术的并发症胆管损伤胆瘘术中、术后出血胆总管

6、残留结石中转开腹手术几种少见的并发症南京医科大学第一附属医院微创外科并发症—胆管损伤肝外胆管损伤在国外肝外胆管损伤在国内1998年美国114005例0.5%1992年我国3986例0.32%1996年我国47038例0.24%1998年我国105188例0.19%南京医科大学第一附属医院微创外科并发症—胆管损伤类型肝外胆管横断性损伤肝外胆管撕裂伤肝外胆管穿孔伤肝外胆管电灼伤广泛坏死肝外胆管钛夹夹闭坏死电热效应继发肝外胆管环形狭窄术中没有发现术中发现胆漏南京医科大学第一附属医院微创外科并发症—胆管

7、损伤原因解剖概念不清盲目自信炎症导致出血,止血时忙中出错反复炎症、疤痕、粘连反复炎症致并发症如Mirizzi综合症先天性胆道变异手术粗暴胆管撕裂手术操作不熟练电钩灼伤南京医科大学第一附属医院微创外科并发症—胆管损伤处理修补3-0以上吸收线缝合修补+T型管支架引流血供不好、破口较大对端吻合—破口很大、横断血供良好、长度足够吻合时少作游离另开口置入T管作支架引流南京医科大学第一附属医院微创外科并发症—胆管损伤处理胆管-空肠Roux-Y内引流术一般应置入支架引流管保持胆管良好血供以3-0以上可吸收线缝

8、合如损伤位置过高应行左右肝管成型置Y管支撑如位置更高可行多吻合口引流南京医科大学第一附属医院微创外科并发症—胆瘘国内外情况1998年美国114005例0.38%1998年中国105188例0.14%1997年黄晓强39238例0.11%南京医科大学第一附属医院微创外科并发症—胆漏胆管损伤（约30%）胆囊管残端漏（约33%）副肝管（6%）迷走胆管损伤瘘（25%～30%）腹腔镜下胆道探查取石术后瘘胆囊床毛细胆管渗漏钛夹钳闭不全钛夹脱落胆囊管残端坏死包裹不全胆囊管炎症闭塞胆囊大部分切除术后，胆囊管残端