胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗PPT培训课件

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1、胃扭转的X线诊疗和鉴别诊疗胃扭转（gastricvolvulus）为胃部分或全部发生旋转，胃大小弯位置发生变化，可导致胃内梗阻。它是引起小儿呕吐最常见的原因。过去认为本病少见，近年随着对原因不明的小儿呕吐所进行的胃肠道钡餐检查增多，发现本病，尤其是特发性胃扭转，是儿科的一种常见而重要的疾病，已越来越多地受到临床医师的普遍关注。上消化道造影目前是确诊本病的重要检查方法。病因胃扭转发病机制比较复杂，病因尚未完全明确。大多数学者认为应包括胃本身的内在原因引起的原发性胃扭转，以及胃以外的原因引起的继发性胃扭转。原发性胃扭转1、胃

2、韧带因素正常情况下，胃长轴由肝胃韧带，肝脾韧带，胃结肠韧带固定。胃横轴由胃膈韧带和附着于腹膜后的十二指肠固定。当进食后胃腔扩大时，由于胃的支持韧带异常松驰，即可发生胃扭转。2、先天体位胃扭转多于生后即出现呕吐。提示这类患儿可能在胎儿时期就存在胃扭转，且与胎儿期的体位有关。如纵产式头先露者，胎儿在母体中因重力作用胃垂向横膈，易形成器官轴型胃扭转。而横产式易形成网膜轴型胃扭转。3、出生后体位新生儿长时间处于平卧位，平卧位也使胃易于翻转。随着年龄的增长，婴儿胃扭转发病率减低，也有助于说明小儿胃扭转多半发生于新生儿的原因。4、肠

3、道积气过多由于吸乳及哭闹而咽下大量气体，且肠内容物发酵产气，致新生儿肠道大量积气，积气扩张肠袢（尤以横结肠）向上推移胃，可导致胃扭转。5、有人认为胃扭转与饱餐后突然体位改变，重力不平衡有关。6、国内有作者报道还可能存在隐性膈肌发育薄弱，或膈肌大面积肌层及粗大胶原纤维层缺如，而尚未引起膈膨升或缺损。由于胸腔负压的吸引，可拉长胃周围韧带而造成扭转。继发性胃扭转最为常见的原因是膈疝、膈膨升。其他还有如腹腔内粘连、束带膈神经麻痹、腹膜粘连等可使腹内压升高，胸内压降低的因素。流行病学国外作者报道，胃扭转发病年龄范围为0~5岁（平均

4、2.5岁），其中15%病例在出生后即可被诊断，20%在婴儿期诊断，40%在一岁前诊断，82%在5岁前被诊断。发病无显著性别差异，但男孩发病率稍高。国内苏州医学院附属儿童医院统计100例患者中，男女比例为1.7：1。临床表现胃扭转的临床表现变化多样，依赖于胃扭转的程度和梗阻程度而定。约30%患儿可出现严重腹胀、难治性呕吐及胃管难以插入胃内的典型胃扭转症状。（Borchat和Lenormant三联征）约70%儿童只出现部分典型症状。此外，儿童急性胃扭转时还可出现胸痛、吞咽困难、消化不良和急性呼吸道症状，如肺炎等。在反复呕吐的

5、婴儿中，约20%为慢性胃扭转患儿，表现为上腹痛、早饱、呕吐、间歇性咽下困难、易怒、生长发育迟缓等症状，症状多具有间歇性，可持续数周至数年。影像学特点目前，临床应用的主要检查手段有X线平片、消化道造影检查。（一）腹部平片腹平卧位片显示，两侧横膈位置正常，膈下无游离气体，两侧腹脂线清晰，胃肠管胀气。腹立位平片，提示胃扩张伴气液平面，胃泡影减小，或表现为胃内出现两个气液平面，无论卧位或立位腹平片均无法作出胃扭转诊断。消化道造影胃扭转X线分型是基于胃扭转的轴线而确定的。按文献报道，分类方法及X线表现归纳如下：器官轴型胃扭转即以贲

6、门、幽门为两个固定点连成纵轴线，胃沿此轴扭转。由于胃小弯较短，而贲门、幽门相对固定，使胃大弯较易沿器官轴向上扭转，多数病例中胃大弯从前方向上扭转。此型较常见，约占全部胃扭转病例的61%，主要发生于膈肌异常患儿。影像表现为：①大小弯位置翻转：多为部分翻转型，由于大弯上翻小弯下降，使大弯变成凸面向上弧，小弯变成凹面向下弧。全部翻转胃上缘弧线光整，部分翻转胃上缘呈“双峰状”改变，其左峰为正常胃底，右峰为上翻大弯。②胃内双液面：立位检查可见胃内出现双液面，在斜位上双液面呈阶梯状，大量吞钡后“双液面”转变“大液面”。苏医采用分次服

7、钡液，显示上述“液面征”尤为典型。造影剂服用量由少到多，分2次服，总量40～50ml为宜，第一次可发现“双液面”，第二次形成“大液面征”。检查时体位立卧位交替，加摄斜位，因为上述诸多影像征象不会在一个体位上发现。③大弯侧扭转角形成：该角为上翻胃大弯与未上翻胃形成交界角。④十二指肠球倒挂：指十二指肠球低于胃幽门部伴腹段食管延长。⑤假性十二指肠曲扩大：胃的扭转使胃窦部狭长并与十二指肠相连形成一大半圆⑥胃粘膜紊乱。网膜轴型胃扭转胃沿小网膜纵轴(即胃横轴)扭转，即以胃大小弯中点连线为轴从右向左扭转。此型多发生于膈肌正常患儿。此型

8、约占全部胃扭转病例的27%。影像学表现为：①胃窦部左移。②贲门幽门距离缩短。③胃体球状变形，系大小弯部分交换后胃窦部向左上方翻转所致。由于新生儿胃体小，扭转部分相互重叠多，不易出现成人型胃扭转的环影透光区，而仅表现为胃体缩小呈球状，这与成人型胃扭转不同。④胃窦部交叉角，指左上移的窦部与胃底或食道下端相交成的夹角。⑤胃