腹 痛 最新ppt课件

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1、腹痛的诊断及鉴别诊断是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛（abdominalpain）有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。病因复杂引起腹痛机制各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理生理改变进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）综合分析腹痛的发生机制内脏性腹痛Visceralpain躯体性腹痛Somaticpain牵涉痛Referredpain疼痛部位不确切，接近腹中部定位准确定位于体表，具有体神经传

2、导特点疼痛感觉模糊，多钝痛、不适程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直程度剧烈，部位明确常伴植物神经兴奋症，如恶心呕吐出汗等可因咳嗽体位变化而加剧局部有压痛、肌紧张及感觉过敏临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。分类按发病：急性:发病急，病情重，变化快慢性：起病慢，病程长，间歇性按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛）儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症、肠套叠妇科：如异位妊娠、附件炎外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发热）按性质：器质性功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征1、腹腔器官急性炎症:部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持

3、续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。（一）、急性腹痛3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。4、腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性

4、腹膜炎。5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器病变位置相符，程度较轻。如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。2、胃、十二指肠溃疡（二）、慢性腹痛3、腹腔脏器的扭转或梗阻如慢性胃扭转。4、腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性加重，同时伴有癌

5、变脏器自身功能的异常。如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和肝癌等5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛。如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。6、腹腔脏器缺血性病变：因动脉硬化而导致慢性内脏血供不足。病人常表现为大量饮食后发生脐周压榨样疼痛，逐渐发展为少量饮食也可诱发，多伴有腹泻。如肠系膜动脉硬化症。7、胃肠动力功能紊乱如功能性的胃肠病。8、空腔脏器的张力变化如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。（三）、腹腔外或全身性疾病所致腹痛1、胸腔疾病：膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心肌梗塞、急性心包炎等胸腔疾病与上腹部急腹症的鉴别鉴别

6、点膈胸膜炎急性心肌消化性溃疡急性急性梗塞穿孔胰腺炎胆囊炎诱因呼吸道感染过度劳累，情绪饱餐暴饮暴食脂餐紧张，饱餐等上腹痛持续性，一般持续性，持续剧痛持续剧痛绞痛胸痛与咳嗽呼吸有关胸骨下痛反射痛胸部及上腹臂、颈或下颌肩项部胸背、下腹部右肩部休克偶见常见常见出血坏死型常见罕见过去史有心绞痛史消化性溃疡嗜酒和胆囊胆绞痛疼痛史病发作史体征胸部体征阳性可有心律不齐腹肌强直上腹明显压痛右上腹肋缘下压痛和腹肌痉挛实验室检查白细胞增高AST、CKMB增高血尿淀粉酶增高胆红素增高心电图无异常特征性改变无特殊无特殊无特殊X线检查胸膜炎、肺炎心脏可见增大气腹征空肠曲胀气胆结

7、石征2、全身性疾病伴腹痛（1）、糖尿病酮症酸中毒：腹痛多呈全腹性，伴恶心、呕吐，有时可出现腹部压痛和轻度肌紧张，血白细胞计数增多。鉴别要点：有糖尿病的表现，伴有失水、代谢性酸中毒及神志改变；多先有呕吐后腹痛，尿酮体强阳性，血糖明显升高。（2）、尿毒症：可全腹痛，伴呕吐、腹胀或压痛。鉴别要点：有肾脏病史或高血压、糖尿病病史，尿常规异常，血尿素氮、肌酐增高。（3）、铅中毒：顽固性便秘和腹痛，腹痛多为急性脐周或脐下阵发性剧烈绞痛。鉴别要点：接触史，腹壁柔软，无固定压痛点，常伴神经、精神及贫血等征象，红细胞检查有贫血及嗜碱性点彩。（4）、腹部过敏反应（过敏性

8、紫癜）：阵发性腹部绞痛伴呕吐、腹泻和血便，腹部无确切的腹膜刺激症，可见皮疹，白细胞检查嗜酸性粒细胞增多。（5