流产医学宣教

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时间:2022-11-03

上传者:胜利的果实
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妊娠时限的几个概念足月妊娠:37-42周过期妊娠≥42周早产:28-37周流产:<28周

1教学目标了解:自然流产的病因早产的定义和原因过期妊娠的定义和原因掌握:自然流产的临床表现和类型、自然流产不同阶段的诊断和处理稽留流产、习惯性流产、流产合并感染这几种特殊流产的临床表现、诊断和处理早产的诊断及治疗原则过期妊娠的诊断及分娩处理

2第一节自然流产abortion

3一、定义▲(掌握)二、病因▲(了解)三、临床类型、表现、转归▲(理解)四、诊断▲(掌握)五、鉴别诊断(理解)六、处理▲(掌握)流产(abortion)

4定义妊娠不足28周、胎儿体重不满1000克而终止者。流产占全部妊娠总数的10-15%,多为早期流产。

5一.病因1、遗传因素2.母体因素3、环境因素4、免疫功能异常

61、遗传因素染色体异常,50-60%

7(3)内分泌失调:黄体功能不足、甲亢或甲减等(4)创伤、手术:严重休克、子宫创伤、精神创伤2.母体因素(1)全身疾病:严重心脏病、高血压、肾炎等(2)子宫异常:子宫畸形、肌瘤、子宫颈内口松弛

83、环境因素:(1)物理因素放射物质、辐射(2)化学因素:有毒化学物质、药物、烟、酒、吸毒(3)感染:TORCH、HIV、梅毒等

94、免疫功能异常:母体封闭抗体缺乏、血型不合等

10二、病理胚胎及胎儿死亡底蜕膜出血胎盘后血肿刺激子宫收缩排出胚胎及胎儿底蜕膜出血坏死血栓形成胎儿死亡子宫收缩排出胎儿胎盘

11三.临床类型、表现、转归流产的主要症状:1、阴道流血2、腹痛

12完全流产的经过先兆难免不全

13流产类型1、先兆流产(threatenedabortion):阴道流血:少量腹痛:轻微宫口:未开,无组织物排出子宫大小:同月份

142、难免流产(inevitableabortion):流血:多腹痛:重宫口:已开胚胎组织或胎囊阻塞宫颈口子宫:与妊娠月份相符或略小。流产类型

153、不全流产(incompleteabortion):流血:更多腹痛:加重宫口:已开、部分妊娠物已排出,部分滞留于宫腔或嵌顿于宫颈口子宫:小于停经月份流产类型

164、完全流产(completeabortion):胚胎及附属物全部排出,出血:停止腹痛:停止宫颈口:关闭子宫:接近正常大小流产类型

17特殊类型稽留流产(missedabortion)胚胎或胎儿在子宫内已死亡未自然排出。表现:1)有停经史、早孕反应消失。2)胚胎或胎儿不再增大,反而缩小,宫口闭,子宫较停经月份小,未闻及胎心。

18复发性流产(recurrentabortion):自然流产连续3次或3次以上原因:孕早期:黄体功能不全,甲低,染色体异常,精子缺陷;孕晚期:宫颈内口松弛,子宫畸形,母儿血型不合特殊类型

19流产合并感染(septicabortion):宫腔感染,盆腔炎,腹膜炎败血症,感染性休克特殊类型

20转归先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产

21四、诊断及鉴别诊断(一)诊断1、病史:妊娠后出现阴道流血、腹痛2、查体:宫口、子宫大小

223、辅助检查:βHCG、B超

23(二)鉴别诊断:1.是否为流产?2.何种类型流产?

24各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与妊娠周数相符难免流产中---多加剧无扩张相符/略小不全流产少---多减轻部分排出扩张/有物堵塞/闭小于妊娠周数完全流产少---无无全排出闭正常/略大

25(二)鉴别诊断:1、异位妊娠(ectopicpregnancy):相同:停经,阴道少量流血。不同:妇检:附件区压痛、包块后穹窿穿刺:抽出不凝血;诊刮:无绒毛。

26(二)鉴别诊断:2、葡萄胎(hydatidiformmole):相同:停经、阴道流血。不同:子宫异常增大,B超:无胎心、胎动,蜂窝状回声HCG:显著升高,刮宫:水泡状胎块组织。

27(二)鉴别诊断:3、功血(dysfunctionaluterinebleeding):腹痛:无子宫:正常大小;HCG:正常B超:子宫、附件无异常,诊刮4、子宫肌瘤(uterinemyoma):停经史:无,子宫:增大,但硬、不规则B超:提示子宫肌瘤。

28五、处理(一)先兆流产:保胎(二)难免和不全流产:尽早刮宫止血(三)反复流产:寻找病因,对因治疗。

29小结定义分类及临床表现诊断治疗原则

30第二节早产(prematuredelivery)定义:妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产儿(prematureinfant):早产娩出的新生儿,体重为1000~2499g极低体重儿:体重小于1500克超低体重儿:体重小于1000克

31一、原因母体因素:妊娠合并症与并发症子宫畸形宫颈内口松弛下生殖道及泌尿道感染胎儿及附属物因素胎膜早破、绒毛膜羊膜炎巨大儿、羊水过多—子宫过度膨胀胎盘因素:前置胎盘及胎盘早剥其他:吸烟≥10支/d,酗酒

32二、临床表现及诊断临产的表现:先兆早产:妊娠28周至不足37周出现至少10分钟一次或20分钟3次的规则宫缩,持续20~30秒,伴宫颈管缩短。早产临产:妊娠28周不足37周出现规律宫缩(20分钟≥4次),伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上。

33三、预测胎儿纤维连结蛋白(fetalfibronectine,fFN)阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%功能性宫颈内口长度<30mm宫口扩张2~4mm

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35四、治疗治疗原则(重点和难点):延长孕周提高早产儿的存活率

36治疗方法:一般治疗卧床休息左侧卧位。药物治疗抑制宫缩控制感染预防新生儿呼吸窘迫综合征

37分娩处理慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物;吸氧;缩短第二产程胎位异常权衡新生儿存活考虑剖宫产治疗方法:

38第三节过期妊娠(posttermpregnancy)定义:妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩

39一、病因(自学)雌、孕激素比例失调头盆不称胎儿畸形遗传因素

40二、病理变化胎盘胎盘功能正常胎盘功能减退:片状及多灶性梗死及钙化胎儿面及胎膜胎粪污染羊水迅速减少;羊水粪染率明显增高。

41二、病理变化胎儿正常生长及巨大儿:胎盘功能正常成熟障碍第Ⅰ期为过度成熟,容貌似“小老人”第Ⅱ期为胎儿缺氧第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛黄染胎儿生长受限

42三、对母儿影响对围生儿的影响巨大儿造成难产,剖宫产率增加胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息胎儿成熟障碍对母体的影响手术产率明显增加

43四、诊断核实孕周判断胎盘功能胎动计数胎儿电子监护仪检测B型超声监测尿E3、E/C比值羊膜镜检查

44五、处理立即终止妊娠:引产:催产素引产:宫颈条件成熟,胎头已衔接者,无严重并发症或合并症促宫颈成熟后引产:宫颈条件未成熟者剖宫产:胎盘功能减退或胎儿窘迫征象

45复习思考题稽留流产的诊治进展早产的病因学研究进展及治疗进展------查资料有问题欢迎与我联系Email:lililiyuyu@sina.comTel:757722

46谢谢

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