[临床医学]自然流产

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1、自然流产(Abortion)天津医科大学第二医院王建梅妊娠时限异常定义妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。有生机儿（20-28周，500g-1000g）胎儿体重＜1kg妊娠＜28周分类早期流产：≤12周晚期流产：12～28周自然流产：占15%左右人工流产病因胚胎因素母体因素免疫因素环境因素病因胚胎因素早期流产——染色体核型异常的占60%，染色体异常染色体数目异常：三体（13，18，21）、X单体（Turner‘s45，X）等;染色体结构异常:染色体断裂、倒置、缺失和易位。病因母体因素全身性疾病:高热、严重贫血等生殖器官疾病：子宫畸形、子宫发育不良内分泌失调创伤:直接创伤、

2、直接创伤、精神创伤严重营养缺乏：维生素、叶酸、微量元素不良习惯病因免疫功能异常同种异体移植母亲对胎儿免疫耐受降低——流产父方人白细胞抗原，胎儿抗原血型不合，母体抗磷脂抗体（+），抗精子抗体（+），封闭抗体（-）调节T细胞和效应T细胞的平衡——正常免疫反应的基础。病因环境因素化学物质：砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等物理因素：放射线、噪音及高温病理病理●早期流产：胚胎常先死亡底蜕膜出血形成血肿，胚胎的绒毛与宫壁蜕膜层分离。子宫收缩，胚胎排出。在妊娠8周前，绒毛发育不成熟，与蜕膜关系不牢固，易完全分离，出血不多。病理●晚期流产：与分娩过程相似：胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，然后排出胎儿、胎

3、盘。病理●早期流产圆柱状胚、无胚胎、结节状胚、发育阻滞胚、肢体畸形、神经管缺陷●晚期流产肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带异常症状1.阴道流血2.腹痛早期流产先阴道流血，后腹痛晚期流产先腹痛，后阴道流血临床表现临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）——流产发展的不同阶段三种特殊情况：稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）先兆流产难免流产

4、不全流产先兆流产指妊娠28周前，有流产表现，但经保胎处理后，妊娠有希望继续者。表现：先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛程度较轻妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出辅助检查：妊娠试验阳性；超声提示胚胎或胎儿存活。结局：继续妊娠；出血腹痛加剧,发展成难免流产。处理原则：保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE小剂量甲状腺粉镇静剂先兆流产注意事项：妊娠早期先兆流产，主要是观察其继续妊娠的可能性。主要的辅助检查是B超和ß-HCG的测定，而且二者最好同步进行。先兆流产难免流产流产不可避免，由先兆流产发展而来表现：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流

5、液（胎膜破裂）妇检：宫口扩张，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。超声：孕囊变形，胎心停止搏动，胎动消失先兆流产处理原则：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期—清宫晚期—药物流产或引产抗生素预防感染。纠正贫血。难免流产不全流产妊娠物部分排出体外表现：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张，血自宫颈口内流出有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数B超：提示宫内有组织残留。处理原则：清宫完全流产妊娠产物全部排出表现：阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小处理原则：观察流产的发展过程继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产稽留流产定义：胚胎或胎儿死

6、亡，滞留在宫腔内尚未自然排出表现：子宫不再增大反而缩小，质地不软，宫口未开，无胎心、无胎动B超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育。处理较困难胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。易发生出血。术前应做凝血方面的检查，作好输血准备稽留流产的处理子宫小于12孕周：清宫术子宫大于12孕周：引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大，一次不能刮净者，可于5～7日后再刮稽留流产的处理习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因—黄体功能不足，甲状腺功能不足染色体异常晚期流产原因—宫颈内口松弛，子宫畸形子宫肌瘤复发性流产：连续2次或2次以上自然流

7、产孕前全面检查，能纠治者，应于怀孕前治疗原因不明者：孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG染色体异常的，妊娠后做产前诊断习惯性流产的处理孕前治疗:子宫肌瘤剔除术宫腔粘连松解,宫颈内口修补等宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—14～18周行宫颈内口环扎术习惯性流产的处理流产感染原因：①组织残留于宫腔②阴道流血时间过长③刮宫时消毒不严④流产后过早性生活⑤非法堕胎表现：①流产的临床表现。②感染的表现处