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1、Electronicfetalheartratemonitoring电子胎心监护1胎心监护仪装置胎动及胎心率生理学胎心率曲线本讲内容一三二2一胎心监护仪装置ElectronisFetalHeartRateMonitoring3外部——间接超声波传送器压力传送器内部——直接监测方法信号检测处理记录14外部——间接超声波传送器压力传送器监测方法15优点：获得子宫活动度，证实周期性改变易使用、无害任何时候可用缺点：不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪音或错误讯号会被计算进去）母亲分娩时移动不方便母亲肥
2、胖时，传递信号较困难透明凝胶干燥时，信号会丢失外部监护6最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法方法:胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，囱门或脸部）电极在导引器内，移去导引管，电极固定在母亲大腿内倒监视器连接记录胎儿心电图、心率计数及宫缩周期性变化。宫缩导管压力传送器宫腔内压力显示。缺点：胎儿头皮及宫内感染所以很少使用4内部监测78二胎动9胎动生理特点妊娠18周左右感胎动,经产妇提前至16周左右,妊娠28周-32周胎动最活跃,妊娠38周渐减少.胎动一天的变化
3、规律是,上午8-12点较少且均匀,下午2-3点减至最少,晚上8-11点又增至最多,午夜后显著减少，早晨有所增加，胎儿醒睡周期为20-60分钟,胎儿觉醒时,胎动多而强,睡眠时胎动少而弱或完全没有胎动.运动中枢-丘脑下部-延髓中枢神经内联系，引起胎心率加速，妊娠32-34周发育完善,也有认为妊娠28周后胎动有临床意义.10异常胎动胎动减少：12小时内胎动累积少于10次或逐日下降超过50%,表示胎儿缺氧.胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎儿在急剧活动后停止,提
4、示胎儿急性宫内缺氧而死亡.11胎动计数延长缺乏胎动可为胎死的信号1h/日，<10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进一步评估30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估DOPPLER监测有助于判断FHR图形12胎心率及胎心调节三13正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟,胎心率渐变慢妊娠8周为178±3bpm妊娠12周为157±1bpm妊娠16周为146±1bpm妊娠11-20周为162±7bpm妊娠21-
5、30周为147±6bpm妊娠31-40周为139±3bpm胎心率：14（最主要）心脏调节神经：起源延髓（相当于呼吸中枢）交感神经兴奋去甲肾上腺素释放心率上升、收缩力增加、输出量增加副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放胎心率下降直接或间接影响FHR和胎血循环：中枢神经、激素、血容量。（主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等)No和腺苷能影响胎儿血循环神经系统自动调节作用15四胎心率曲线FetalHeartRatePatterns16（BaselineFHR）
6、1、定义：10分钟内FHR的平均值，观察2个10分钟，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线2、分类：正常（normocardia）：120-160bpm过速（Tachycardia）：>160bpm过缓（Bradycardia）：<120bpm1胎心基线率17胎心率基线变更率18确定胎心率基线的要点：无胎动时无分娩活动时宫缩间歇胎儿不受刺激时加速或减速之间193、基线率变异性（BaselineFHRVariability）定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅
7、度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。是附加在胎心率基线上的细微变化，为胎儿中枢神经系统交感、副交感神经及胎儿心脏系统协调运动的综合表现.203、基线率变异性（BaselineFHRVariability）原因：胎儿交感与付交感相互拮抗，控制心率；每次心跳间时间不等，即瞬间胎心率有变化,所以记录曲线是不规则的,若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。分类：短变异、长变异、正弦波、变异消失21（1）短变异（ShortTermVariability,STV;beattoleatVariabi
8、lity）各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV（2）长变异（LongTermVariability，LTV）：胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波波=振幅+周期数振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm）周期数（Cyclesperminute）：1分钟内肉眼可见的波（cpm）2223振幅分类（EdwardHon标准）：无变异性0-2bpm0型极小变异3-5bpm一般变异6-10bpmⅠ型中等变异11-2
