胎心电子监护.ppt

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1、上海市奉贤区中心医院妇产科许光旭胎儿电子监护胎儿电子监护是通过监测胎儿心率变化来判断胎儿有无缺氧。胎儿缺氧会导致胎心率变异减少和胎心减慢，胎心监护可间接地判断胎儿是否缺氧，但不能降低脑瘫和围产儿的死亡率。胎心监护的意义胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即对缺氧耐受性差对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能力胎儿监护的发展史及现状1650年法国人Marsac提出，胎儿在子宫内有胎心音存在1818年法兰西的瑞士医生Mayor用耳朵直接从腹部听到胎心音；1819

2、年法国人Laennec发明了木制钟式听诊器。1821年用于临床监听胎心音胎儿监护的发展史及现状1906年Gremer首先经腹壁记录到胎儿心电，但未用于产科临床。1923年Schaeffer用胎心音电子装置对产妇进行连续的心音观察。1957年EdwardHon阐述了胎心率变化与宫缩的关系50年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了条件；70-80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。1971年及1972年3月分别召开了胎儿监护仪规格化及用语统一化的国际会，从此大批通用胎儿监护仪投放市场胎儿监护仪的种类胎儿监护仪的构成胎心

3、监护的基本原理反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。胎心监护仪：能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线胎心率变化受多因素影响胎心快：胎动、物理、声光，触摸子宫等刺激受（1）中枢系统，（2）体内环境PH、PCO3、PO2的影响。指胎心率突然增快。妊娠≥32周：胎心率至少增加15次/分，且持续15秒及以上；妊娠<32周：胎心率至少增加10次/分，且持续10秒及以上加速(Acceler

4、ations)延长加速(prolongedAccelerations)加速持续超过2分，但小于10分，如果持续≥10分应认为是胎心基线的改变；如果没有自发加速，可通过头皮刺激或声刺激方式诱导加速图型识别及其临床意义1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎儿安静状态下的心率。如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。正常范围：110—160bpm观察10分钟以上，偶然波段动不算基线变异(BaselineVariability)变异缺失(absent variability)：波幅无任何改变，基线平直；微小变异(minim

5、alvariability)：波幅范围≤5次/分；中等变异(moderate variability)：波幅范围在6～25次/分；显著变异(marked variability)：>25次/分。2长变异：是指一分钟内胎心率振幅的波动，可以通过振幅的范围和频率来描述，正常胎心率每分钟波动频率是3～6次长变异振幅种类A、静止型（平坦型）<5bpmB、狭窄型：6—10bpmC、波浪型：11—25bpmD、跳跃浪型：>25bpmB、C属正常范围：6—25bpmA、D代表一定的异常1、胎儿发育良好，有一定储备力2、无中枢神

6、经系统及心肌缺氧3、有较好的交感副交感神经调节，4、胎儿酸碱平衡正常胎心基线变异性好的临床意义变异增加的原因脐带受压胎儿缺氧；自主神经不平衡胎儿应急水平上升交感神经兴奋、胎儿窦房结灵敏度升高变异消失的原因过期胎儿缺氧酸中毒；胎儿睡眠状态；镇静、麻醉剂的使用；无脑儿、先天性房室传导阻滞胎心基线加快（心动过速）：轻度>160bpm中度>170bpm重度>180bpm、胎心基线过慢（心动过缓）：轻度：101～119bpm重度：<100bpm以上均要连续观察10分钟以上。早期减速(EarlyDecele

7、rations)其图形和晚期减速图形类似，胎心率缓慢下降然后缓慢回升，从开始至降至谷底的时间≥30秒，早期减速的开始和谷底与宫缩的开始和高峰同时出现，早期减速原因是胎头受压，见于宫口开至4～7cm时，此类型不常见。无临床意义，可继续产程特点：常发生于宫缩顶峰之后15秒,（平均宫缩开始后30秒），与宫缩不同步；胎心率基线常偏高、变异减少或消失，下降缓慢，恢复亦慢。轻度：下降<15bpm中度:下降15～45bpm重度:下降>45bpm.晚期减速（LD）晚减的原因1、胎盘功能不足；2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重

8、。意义中度或重度晚减伴基线变异减少或消失，说明胎儿宫内缺氧。处理1、纠正低血压2、吸氧化3、左側卧位4、纠正高张宫缩。若无改善，尽快结束分娩。常见的波型:可分为V型、U型、W型或其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系,或无恒定关系，下降快，恢复也快。轻度：胎心率>80bpm,不管持续时间长短。中度：胎心率<80bpm,持续时间<60秒。重度：胎心率<70bpm,持续