快速型室上性心律失常用药指南

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快速型室上性心律失常用药指南【概述】快速型室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室上性心动过速(室上速、心房扑动和心房颤动。室上速多见于正常人，房速、房颤多见于器质性心脏病患者。情绪激动、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量均是诱发因素。【诊断要点】1.症状：室上速、房速多为突然发作、突然中止；房颤、房扑可表现为阵发性或持续性发作。如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状;发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等。2.体征：室上速和房速心律规则，心率快，160〜220次/分;房颤时节律绝对不整、心音强弱不一、脉短绌。心率过快时血流动力学不稳定，可出现血压下降。3.辅助检查（1）心电图是直接而简便的诊断方法，但只能了解短暂发作。（2）有条件的情况下(必要时)可行24小时动态心电图检查，可帮助了解全天不同时间段异常心律情况。

1（3）有条件时可做超声心动图，即帮助了解心脏功能及结构的改变。【药物治疗】1.治疗原则控制心室率，纠正异位心律，抗栓治疗，改善心功能。2.药物选择（1）洋地黄类制剂常用药物有去乙酰毛花苷和地高辛。1）目的：①终止室上速、房颤、房扑减慢房颤、房扑心。2）用法：①静脉注射：去乙酰毛花苷0.4mg+5%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。2〜4小时后可重复，总量不超过1.6mg。②口服:地高辛0.125〜0.25mg，一日1次，主要用于减慢房扑、房颤的心室率。3）注意事项：预激综合征合并室上速不使用洋地黄，因洋地黄能增加阻滞房室结，使旁路传导加快，使心动过速恶化。（2）维拉帕米：属IV类抗心律失常药物。1)目的:①终止室上速、房速;②转复房颤、房扑，或减慢心室率。2)用法:①静脉注射:5mg+25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射至少2分钟，同时监测心率，心动过速中止应立即停止注射。②口服:一日240〜320mg，分3〜4次服，主要用于转复房扑、房颜，或控制心室率。

23)注意事项:①预激综合征合并室上速时禁用；②心功能不全患者慎用。（3）普罗帕酮：属Ic类抗心律失常药物。1)目的:①终止室上速、房速；②房颤、房扑复律，控制心室率，维持窦性心律。2)用法:①静脉注射:70mg，加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10〜20分钟重复一次，总量不超过210mg，静脉注射后改为口服维持;②口服:100〜200mg，一日3〜4次。3)注意事项:心肌梗死和心衰患者不宜长期应用。（4）胺碘酮:属Ⅲ类抗心律失常药物。1)目的:①终止室上速、房速；②房颤、房扑复律，控制心室率，维持窦性心律。2)用法:①静脉滴注：心律失常发作急性期需要静脉注射控制心律失常。通常负荷量按体重3〜5mg/kg，一般为150mg+5%葡萄糖液250ml，在20分钟内滴人(滴人时间不得短于10分钟），然后以每分钟1〜1.5mg维持，6/J、时后减至每分钟0.5〜lmg，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮持续不应超过3〜4天。②口服:一日0.4〜0.6g，分2〜3次服，1〜2周后根据需要改为一日0.2〜0.4g维持，部分患者可减至一日0.2g，每周5天或更小剂量维持。

33)注意事项:①监测心率、QT间期；②静脉用药时注意血压;③应定期复查肝肾功能、甲状腺功能、胸片和心电图用药期间避免低血钾、酸中毒，避免发生尖端扭转性室速。（5）ß受体阻断剂:属Ⅱ类抗心律失常药物。1)目的:控制心室率，维持窦性心律。其终止室上速、房速和房颤、房扑复律有效率低。2)用法：口服。普萘洛尔10〜30mg，一日3〜4次；美托洛尔25〜50mg，一日2〜3次，或100mg，一日2次；3)注意事项：注意心动过缓、急性左心衰竭、哮喘、血压偏低的患者慎用或禁用。【注意事项】1.出现上述快速型心律失常需要使用静脉药物治疗，或有血流动力学不稳定时需要转上一级医院处理。2.如用药物不能很好地终止或控制心动过速的发作，可转上级医院实施同步直流电复律，必要时可行经导管消融治疗。