液体疗法

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液体疗法重症医学二科潘伟花

1液体疗法是通过输液来防治体液平衡失调和供给营养的方法。体液平衡失调一般都是继发的，在进行体液疗法的同时对原发病应进行积极的治疗才有效。

2学习目标说出体液平衡失调病人的护理评估要点。能提出体液平衡失调病人的护理诊断及护理措施。说出静脉补液原则，能正确摆出液体顺序，在操作中体现出认真、细心的工作态度，严格执行查对制度。叙述静脉补钾的注意事项。

3护理评估要点一、健康史1、一般资料：年龄、性别、体重、生活习惯等2、既往史：是否患有易引起体液失衡的疾病？是否有诱发体液失衡的症状？是否有诱发体液失衡的治疗？二、身体状况：⑴有无口渴⑵生命体征是否平稳⑶皮肤粘膜状况⑷神经精神表现⑸液体出入量三、辅助检查四、心理及社会支持状况注意了解病人及家属对体液失衡的认知及重视程度

4高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水病因水分摄入不足水分排出过多失水＞失钠体液丢失（慢性、长期）只补水未补电解质失水＜失钠体液急性丢失失水＝失钠病理血Na＞150mmol/LECF渗透压↑ECF容量变化不大血Na＜135mmol/LECF渗透压↓ECF容量↓血Na135-150mmol/LECF渗透压不变ECF容量↓表现口渴尿少、尿比重高口唇皮肤干燥弹性差无口渴尿早期↑以后↑比重低周围循环衰竭，血容量减少口渴（不明显）尿少、比重增高脉搏快、血压低程度轻：2-4%中：4-6%重：＞6%轻：血钠＜135mmol/L中：血钠＜130mmol/L重：血钠＜120mmol/L失液量估计同高渗性脱水防治原则去除病因补液：先糖后盐5%葡萄糖为主加适量盐去除病因补液：先盐后糖以等渗盐水为主去除病因补液：先盐后糖糖水盐水各半

5缺水程度的评估脱缺程度临床表现失水量（占体重的百分比）轻度口渴为主2-4中度极度口渴，尿少、尿比重高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼眶凹陷，精神萎糜或烦躁。4-6重度除缺水症状体征外，出现中枢N功能障碍（高热、狂躁、幻觉、谵妄、神志不清甚至昏迷）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克）。＞6

6缺钠程度的评估缺钠程度临床表现血清钠值（mmol/L)缺NaCl(g/kg体重）轻度疲乏、头晕、手足麻木等130-1350.5中度出现循环衰竭：脉搏细弱、站立性昏倒、血压下降、恶心呕吐、尿少、尿比重低。120-1300.5-0.75重度上述表现加重，并出现神经精神症状，抽搐、昏迷、休克等。＜1200.75-1.25

7护理诊断/问题体液不足：与入量不足或丢失过多、第三间隙积液等有关。活动无耐力：与体液不足或电解质、酸碱失衡有关。有受伤的危险：与软弱无力、意识障碍及低血压等因素有关。体液过多：与摄入水分过多或肾功能不全等因素有关。

8预期目标病人体液在1-2天内恢复平衡：皮肤弹性好转，尿量＞30ml/h，血压正常。

9护理措施1、控制病因：配合治疗，积极处理原发疾病。2、认真执行补液计划（实施液体疗法）给予及时、正确的液体补充。一般要注意4方面问题：补多少（即补液总量的估算）、补什么（液体种类）、怎么补（输液方法）、补得如何（疗效观察）

10补多少（补液总量）1生理需要量正常人每日生理需要量约为2000～2500ml。2.累积丧失量　从发病就诊时已经损失的液体量。第一天补液量=生理需要量+1／2累积丧失量3.继续损失量　在治疗过程中，继续损失的液体（如呕吐、肠瘘、高热、出汗等）。体温每增加1℃，每日每千克体重增加水量约3～5ml；大汗淋漓浸透一身衬衣裤时需补水1000ml；气管切开患者每日多补液500～700ml，因气管切开病人呼出的气体中含水较正常人多2～3倍。故对呕吐、腹泻、体液引流等病人严格记录其排出量。4.纠正体液紊乱的关键在于第一天的处理。

11一般成人24小时液体出入量平衡每日摄入水量（ml）每日排水量(ml)饮水1000-1500食物水700内生水300尿1000-1500粪150呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000-2500总出量2000-2500

12第一天补液量=生理需要量+1／2累积丧失量第二天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量+1／2累积丧失量第三天补液量=生理需要量+前一天继续丧失量输液量的多少，除上述计算外，尚需密切观察病人的变化，根据病情随时调整。

13补什么（液体种类）原则是缺什么，补什么。但“宁少勿多”。1.对盐、糖的生理需要量正常人：氯化钠5～9g／d，氯化钾2～3g／d，葡萄糖1OO～150g／d以上。故经计算可补液：5％葡萄糖盐水500～1000m1／d，5％～10％葡萄糖液1500m1／d，10％氯化钾溶液20～30m1／d.其中氯化钾溶液必须稀释后滴注，浓度低于0.3％。

14补什么（液体种类）2.对累积丧失量的液体：根据脱水的性质补给。高渗性脱水：以5％葡萄糖溶液补充；低渗性脱水：轻者以等渗盐水补充，中度或重度者适当补充高渗盐水；等渗性脱水：一般以等渗盐水和5％葡萄糖液各半补充。如有酸中毒：给碱性液体（5％NaHCO3）如有缺钾：在液体中加入10％KCL溶液。血容量不足或已发生休克者：应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补充适量胶体溶液。

15补什么（液体种类）继续损失量液体种类：根据实际丢失成分配置。如发热、气管切开病人主要补充葡萄糖液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐溶液。但丢失量大或时间持久者，最好按消化液成分配置。

16常用液体的用途5％葡萄糖补充水分及热量10％葡萄糖0.9%氯化钠补充水分及钠盐5％葡萄糖盐水补充水分、热量及钠盐林格溶液补充水分及多种电解质11.2%乳酸钠碱性溶液，用于纠正代谢性酸中毒1.9%乳酸钠5%NaHCO33%氯化钠高渗盐水，用于纠正严重的低渗性脱水5%氯化钠乳酸钠林格溶液称平衡盐溶液，用于扩充血容量。碳酸氢钠等渗盐水全血、血浆、右旋糖酐为胶体溶液。

17怎么补原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，量出为入，见尿补钾，宁少勿多。（先扩容后纠酸）根据患者情况应适当进行调节。如对高渗性脱水应先补糖后补盐；见尿补钾应考虑尿量，尿量应必须在40m1／h以上方能补钾。各种液体在儿童时期应特别慎重，切勿超量，24小时的液体应均匀输入，切忌单位时间内输入过多，否则可导致水中毒而发生生命危险。

18补钾的途径1、口服：最安全，能口服尽量口服，2、静脉滴入

19补钾原则见尿补钾或来诊前6小时曾排过尿浓度＜0.3%一天总量不少于6-8小时输完不可静脉推注

20补钾量轻度低钾血症：2-3ml/kg.d10%kcl严重低钾血症：3-4.5ml/kg.d10%kcl轻症患者可口服补钾钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静脉补钾需4-6天。

21补得如何（疗效观察）1、观察记录液体出入量2、观察输液是否通畅（按要求控制滴注速度）3、观察疗效：主要观察指标有：⑴精神状态⑵脱水征象⑶生命体征⑷尿量变化⑸体重改变⑹中心静脉压⑺辅助检查。4、注意观察有无输液反应

22谢谢