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时间：2022-10-18
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下肢动脉硬化闭塞症之左股浅动脉闭塞房山区第一医院心血管外科
1病历摘要患者王某，男性，64岁主诉：左下肢间歇性跛行4年（间跛距离100米），伴左足趾发凉疼痛2周查体：入院BP：160/80mmHg，心肺查体未见明显异常，左侧足踝区皮温低，双侧股动脉搏动可，双侧足背及胫后动脉未触及搏动，左足趾末梢血运差，无皮肤破溃，双下肢无水肿。既往史：高血压病2级，高脂血症，冠心病，左大隐静脉曲张
2术前检查实验室检查：CRE：98umol/L，余正常。胸部CT：右上叶陈旧结核，肺气肿，肺大泡。心脏彩超：EF：68%，左室舒张功能减低。下肢CTA：左侧股浅动脉闭塞，长约271mm，右股浅动脉下段重度狭窄，双侧胫前动脉，双侧胫后动脉，双侧腓动脉造影剂浓度低。
3手术步骤常规消毒铺单，局麻采用Seldinger法右股动脉穿刺成功后，置入5F鞘管，静脉全身肝素化Cobra导管+150cm泥鳅导丝翻山操作至左股总动脉并造影，如图
4左下肢动脉造影
5更换7F长鞘再次造影
6顺行开通闭塞段至远端真腔
7保留导丝头端位于胫腓干4-150mm球囊分段预扩张狭窄段，如右图再次造影显示闭塞段仍有多处局限性狭窄再5-120mm球囊预扩张造影显示闭塞段血流明显改善球囊型号：MedtronicPacificXtreme
8释放支架选择MedtronicCompleteSE6-150mm自膨式支架两枚（支架相互重叠2cm）
9第一枚支架释放完成后造影
10支架释放完毕后造影
11闭塞段远端造影
12膝下动脉造影
13支架内后扩张造影显示支架近端残存中度狭窄，选择MedtronicPacificXtreme5-40mm球囊进行后扩张再次造影
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15穿刺动脉造影
16右股总动脉穿刺点处理造影显示右股总动脉血流通畅，穿刺点位置位于股总动脉中段采用雅培血管缝合器缝合穿刺点证实无渗血后加压包扎穿刺点，查体示左侧胫后动脉搏动良好，左下肢末梢血运明显改善。术毕，患者安返病房。
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