脑挫裂伤诊疗指南

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脑挫裂伤诊疗指南【诊断要点】1、颅脑外伤病史。2、临床表现：脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大。(1)意识障碍：伤后立即昏迷，持续数分钟至数日、数月，甚至迁延性昏迷。小儿局灶性脑损害部分患儿可以不出现昏迷。(2)生命体征改变：多有改变，一般早期血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快，创伤后不久逐渐恢复。(3)局灶性症状：根据损伤的部位和范围不同。如果仅伤及颞、额叶前端等“哑区”可无神经系统功能缺损的表现；若是脑皮质功能区受损，可出现相应的瘫痪、感觉障碍、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等。(4)头昏、头痛、恶心、呕吐、闭目畏光、颈阻等脑膜刺激征象。3、辅助检查：头颅CT：脑皮层点片状高低混杂密度影（出血和脑水肿），脑室可因脑水肿受压，重者弥漫性脑肿胀或中线移位。【治疗常规】1、非手术治疗：

1(1)一般治疗：卧床，头高位，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，减少外界刺激。(2)严密观察，密切监护：注意生命体征、意识状况、精神状态、其他临床症状及神经系统定位体征。可行有创颅内压监护。(3)脑挫裂伤伴颅骨骨折、颅内出血的病例必须伤后6小时内复查头颅CT，随后根据病情需要随时复查头颅CT。(4)保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。(5)对症处理高热、躁动、癫痫发作、尿潴留等，止血，防止肺部、泌尿系统感染、上消化道溃疡等。治疗高颅压。(6)其他：补液稳定内环境、止吐、营养神经等。2、手术治疗：(1)保守治疗无效，意识障碍加深。(2)有脑疝征象者。(3)脑挫裂伤伴水肿占位效应明显。(4)合并颅内血肿，开放性颅脑损伤。手术方式包括：去骨瓣减压术、脑挫裂伤坏死脑组织清除术、脑内血肿清除术等。