发热201611

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发热顾怡蓉

1本次讲课将以分组知识竞赛的方式进行

2比赛规则比赛分为两部分：必答题和抢答题必答题分为六个回合，每个回合每组派出一名选手，选手不得重复（四人组或五人组除外，但同一选手最多仅能出场两次）。每个回合每名选手回答一道题，答对+10分，答错不得分。必答题必须由派出的选手回答，同组人员不得提示、代答。违规不得分。

3抢答题由主持人说开始后，谁先举手谁答题，同组人员可帮助，答对一题得10分，视回答情况酌情给分，完全错误扣10分。谁先举手有争议时由老师判定。

4友谊第一，比赛第二复习第一，娱乐第二重在参与，祝大家取得好成绩！

5第一回合概述

61.正常人的体温一般保持在多少度？

7正常人的体温一般保持在36-37℃。

82人的体温调节中枢位于哪里？

9人的体温调节中枢位于丘脑下部。

103人体是怎样维持体温恒定的？

11正常人体温保持恒定是受丘脑下部体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使产热和散热过程保持动态平衡。

124什么情况被称为发热？

13致热原或各种原因引起体温调节中枢障碍，造成体温升高超出正常范围（>0.5℃）。

145发热的病因很多，临床上可分为哪两大类？

15发热的病因很多，临床上可分为感染性和非感染性两大类。

166什么是感染性发热？

17感染性发热：各种致病微生物引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部或全身性感染，均可引起发热。

187你能说出7种致病微生物吗？

19病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫

208你能说出一种支原体引起的疾病吗？

21支原体肺炎

22第二回合概述

231你能说出一种立克次体引起的疾病吗？

24斑疹伤寒

252你能说出一种螺旋体引起的感染吗？

26梅毒或莱姆病

273你能说出一种真菌引起感染性发热的疾病吗？

28曲霉菌病、念珠菌病

294你能说出一种寄生虫引起感染性发热的疾病吗？

30血吸虫病、疟疾

315你能说出三种非感染性发热类型吗？

32非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收抗原-抗体反应肿瘤相关性发热内分泌与代谢障碍体温调节中枢功能失常

336举例说明无菌性坏死物质的吸收造成的非感染性发热。

34术后吸收热心肌梗死

357举例说明抗原-抗体反应造成的非感染性发热。

36风湿热药物热结缔组织病

378举例说明内分泌与代谢障碍 造成的非感染性发热。

38甲状腺功能亢进症严重脱水

39第三回合概述

401举例说明体温调节中枢功能失常 造成的非感染性发热。

41中暑、安眠药中毒、颅脑出血、脑震荡、颅骨骨折

422发热的发生机制可分为哪两大类？

43发热的发生机制可分为：致热原性发热非致热原性发热

443按产生的来源致热原可分为哪些种类？

451.外源性致热原：①各种病原体及其产物；②炎性渗出物机无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质等。2．内源性致热原：又称白细胞致热原，主要包括白细胞介素(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子（TNF）、和干扰素（IFN）等。

464致热原导致机体发热的机制是什么？

47外源性致热原多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统）使其产生并释放内源性致热原，后者可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点（温阈）上升，并通过垂体内分泌机制，使代谢率增加，通过运动神经使骨骼肌阵缩（寒战），使产热增加；另一方面体温调节中枢通过兴奋交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少，因产热大于散热而引起发热。

48

495非致热原性发热有哪些种类？

50①体温调节中枢直接受损；②引起产热过多的疾病；③引起散热减少的疾病。

516哪些疾病引起体温调节中枢直接受损？

52颅脑外伤脑出血炎症

537哪些疾病引起引起产热过多？

54甲状腺功能亢进症癫痫持续状态

558哪些疾病引起引起散热减少？

56广泛性皮炎心力衰竭

57第四回合评估

581什么是低热？

59低热：37.1℃~37.7℃

602什么是中等热？

61中等热：37.8℃~38.7℃

623什么是高热？

63高热：38.8℃~40.7℃

644什么是超高热？

65超高热：40.8℃以上

665什么是发热热型？

67将患者不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，再连接各体温数值点形成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。

686有哪五种发热热型？

69稽留热弛张热间歇热回归热不规则热

707什么是稽留热？

71稽留热体温持续于39℃~40℃以上，达数日或数周，24小时内体温波动不超过1℃。

728稽留热常见于哪些疾病？

73肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期

74第五回合评估

751什么是回归热？

76体温骤然升至高峰，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，并规律性交替一次。

772回归热常见于哪些疾病？

78回归热霍奇金病

793什么是间歇热？

80间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。如此高热期与无热期（间歇期）交替出现。

814间歇热常见于哪些疾病？

82疟疾急性肾盂肾炎

835什么是弛张热？

84弛张热体温持续在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在2℃以上，但均高于正常体温。

856弛张热常见于哪些疾病？

86败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症

877什么是不规则热？

88不规则热：发热无一定规律

898不规则热常见于哪些疾病？

90结核病、风湿热、支气管肺炎

91第六回合评估

921.

93间歇热

942.

95弛张热

963.

97稽留热

984.

99回归热

100发热伴随症状5发热伴寒战常见于？

101发热伴随症状发热伴寒战常见于：血流感染流感

102发热伴随症状6发热伴头痛、意识障碍常见于？

103发热伴随症状发热伴头痛、意识障碍常见于中枢神经系统感染。

104发热伴随症状7发热伴结膜充血常见于？

105发热伴随症状发热伴结膜充血常见于麻疹

106发热伴随症状8发热伴腹痛、腹泻常见于？

107发热伴随症状发热伴腹痛、腹泻常见于菌痢

108第七回合评估

109发热伴随症状1发热伴淋巴结肿大常见于？

110发热伴随症状发热伴淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、局灶性化脓性感染

111发热伴随症状2发热伴皮肤黏膜出血常见于？

112发热伴随症状发热伴皮肤黏膜出血常见于重症感染急性传染病（流行性出血热）某些血液病（急性白血病、重症再障）

113发热伴随症状3发热伴疱疹常见于？

114发热伴随症状发热伴疱疹常见于带状疱疹

115发热伴随症状4发热伴咳嗽、咳痰常见于？

116发热伴随症状发热伴咳嗽、咳痰常见于肺炎

117发热伴随症状5发热伴尿频、尿急、尿痛常见于？

118发热伴随症状发热伴尿频、尿急、尿痛常见于泌尿系感染

119发热伴随症状6发热伴皮疹常见于？

120发热伴随症状发热伴皮疹常见于麻疹水痘风湿热

121异常化验指标7细菌感染和病毒感染在血常规上有何区别？

122异常化验指标细菌感染和病毒感染在血常规上有何区别？细菌感染：白细胞明显增多，中性粒细胞的比例明显升高病毒感染：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例升高

123异常化验指标8泌尿系感染时尿常规有哪些异常？

124异常化验指标泌尿系感染时尿常规有哪些异常？尿中有白细胞和红细胞，甚至有管型。

125第八回合

126异常化验指标1发热时行C反应蛋白检查的意义是什么？

127异常化验指标发热时行C反应蛋白检查的意义是什么？用于细菌感染和病毒感染的鉴别诊断，细菌感染：CRP升高病毒感染：CRP正常

128异常化验指标2病原学检查是同时进行药敏检查，为什么？

129异常化验指标病原学检查是同时进行药敏检查，为什么？为临床合理运用抗生素提供依据。

130发热护理3物理降温有哪些方法？

131发热护理物理降温有哪些方法？冰帽、冰袋、酒精擦浴、温水擦浴、冰毯

132发热护理4冷盐水灌肠适用于什么样的病人？

133发热护理冷盐水灌肠适用于什么样的病人？中毒性痢疾

134发热护理5高热惊厥的病人多采用什么疗法？

135发热护理高热惊厥的病人多采用什么疗法？冬眠疗法

136发热护理6同一部位的冷敷最长不超过多少时间？

137发热护理同一部位的冷敷最长不超过多少时间？30分钟

138发热护理7擦浴的禁忌部位是？

139发热护理擦浴的禁忌部位是？胸前区、腹部、后颈部、足心

140发热护理8哪类病人禁忌擦浴降温？

141发热护理哪类病人禁忌擦浴降温？全身发疹或出血倾向的病人

142第九回合护理

143发热护理1发热病人为什么要加强口腔护理？

144发热护理1发热病人为什么要加强口腔护理？唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，利于病原体生长繁殖，易出现口腔感染。

145发热护理2发热病人的皮肤护理？

146发热护理2发热病人的皮肤护理？大量出汗时应及时擦干，更换床单位和衣服，防止受凉。保持皮肤清洁。持续卧床患者防止发生压疮。

147发热护理3发热病人采用什么样的饮食？

148发热护理3发热病人采用什么样的饮食？足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水。

149发热护理4物理降温时应注意观察什么？

150发热护理4物理降温时应注意观察什么？监测生命体征，重点观察体温变化；评价降温效果；观察降温过程中有无虚脱等不适发生。

151发热护理5应用退热药物的原则是什么？

152发热护理5应用退热药物的原则是什么？病因不明不用药，以免干扰发热原有的规律。退热药毒副作用常见，慎重使用。

153发热护理6高热患者出现躁动不安、谵妄的护理措施？

154发热护理6高热患者出现躁动不安、谵妄的护理措施？除降温外，应防止跌倒、坠床，必要时加床档、使用约束带。

155发热护理7试举出一种临床使用的退热药？药名、常用剂量、用法、可能的不良反应。

156发热护理8发热患者的健康教育是什么？

157发热护理8发热患者的健康教育是什么？讲解休息、饮水的重要性；指导患者自我判断病情，如发热程度、伴发症状等变化；指导正确服用退热药；指导饮食。教会患者及家属监测体温及物理降温的方法。做好监测、主动及时就医。

158第九回合抢答题

159问题如何正确采集血培养？有什么注意事项？

160（1）抽血培养的最佳时间应该在抗生素治疗之前，若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。采集血培养应尽量在患者寒战时抽取，寒战和发热初起时采血可提高阳性率。（2）对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（30-60分钟）从不同部位（如双臂）采集2-3套血培养标本，即“双瓶双侧”。（3）标本由护士采集，用专用培养瓶（需氧瓶、厌氧瓶），成年患者推荐的采血量20-30ml，每套不少于10ml。（4）培养瓶的消毒用75%酒精消毒橡胶胶塞1分钟。（5）注意事项：标本采集后立刻送到检验科，最迟不能超过2小时，切勿冷藏。血培养采血量是影响病原菌检出率的最重要的可变因素。

161病例2患者，男性，18岁,因脊柱侧凸行矫正手术收住入院，术后第二日体温37.8℃，未主诉不适，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。术后一个月出现发热，体温波动在38.7-39.5℃，伴寒战，伤口周围皮肤发红、压痛明显、皮温升高、皮下由波动感，血常规显示：WBC17.49×109/L，NE92%,伤口局部超声提示皮下低回声暗区，考虑脓肿形成。穿刺做脓液培养提示：金黄色葡萄球菌，给予二次手术清创治疗，并给予万古霉素1g每12小时静点治疗一次。问题如何区分术后热及感染性发热？

162术后的吸收热常为2-3天内，体温一般在37-38℃，持续时间在2-3天即恢复正常，并且无任何伴随症状。对术后吸收热不需要特殊处理，可向患者解释发热的必然性，让患者多饮水，防止受凉。感染性发热主要变现为体温超过38℃，伴有伤口处皮肤红、肿、热、痛及分泌物。

163病例3患者，女性，25岁,10天前因劳累后出现发热，体温最高39.5℃，伴畏寒，无寒战，伴咽痛、干咳、颈部淋巴结肿大、有压痛，2天前出现全身散发粟粒样红色皮疹，无瘙痒，外院查血常规：WBC2.21×109/L，NE53.7%,Hb12g/L,PLT90×109/L，白细胞分布：S24%,N41%,L10%,M7%,异型淋巴细胞18%，生化：AST101U/L,ALT75U/L,LDH442U/L,K3.3mmol/L。考虑传染性单核细胞增多症，给予古拉定保肝、更昔洛韦抗病毒治疗处理后，患者体温降至正常，皮疹消退。问题发热的皮疹患者的护理要点是什么？

164针对皮疹患者应告知（1）勿抓绕，可遵医嘱使用外用药物。（2）保持皮肤清洁干燥，勿使用刺激性物品，忌用碱性肥皂。（3）在高热期禁用酒精擦浴。（4）每天用温水擦洗，水温不可过热。

165比赛结束！