常见急腹症的鉴别新医学ppt

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1、常见急腹症的鉴别腹痛的临床诊断思维及程序培养腹痛的临床诊断思维，应从关键三点着手：1、外科腹痛与内科急性腹痛的判断2、“一元化”解释所出现的症侯群3、定性、定位、定因诊断所有诊断、鉴别诊断均建立在⑴详细询问病史；⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上。腹痛的临床诊断思维及程序通过询问病史、体格检查，综合分析急性痛是由腹内病变，或腹外病变引起？腹痛性质是外科腹痛，或内科急性腹痛？与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别内科腹痛和外科腹痛的鉴别外科腹痛特点起病急骤、多无先驱

2、症状腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫腹痛为主症，全身中毒反应（发热）等，后出现有腹膜刺激征体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛内科腹痛和外科腹痛的鉴别内科急性腹痛特点起病可急可缓，多有先驱症状腹痛呈间歇发作，含糊不固定腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征外科腹痛和内科急性腹痛的鉴别临床表现外科内科起病急骤不定先驱症状一般无有腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫由重到轻、间歇发作、含糊不固定全身中毒反应后于腹痛出现先于腹

3、痛出现腹膜刺激征压痛＋±反跳痛＋－肌紧张＋±腹膜刺激征演变持续、进展阶断、减轻或消失其他部位体征无常有腹痛的临床诊断思维及程序内科医师遇下列情况应请有关科室会诊急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经内科处理无好转者腹痛的临床诊断思维及程序——（外科）急性阑尾炎病史：a.突发上腹或脐周围疼痛，后转移至右下腹，b.胃肠道症状：可有恶心

4、、呕吐、腹泻c.全身症状：发热、乏力、精神差。体检：a.右下腹压痛，麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验有助于诊断辅助检查：a.实验室：血常规：白细胞↑或中性粒细胞↑；b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。腹痛的临床诊断思维及程序——（外科）急性胆囊炎病史：a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。体检：a.右上腹压痛，Murphysign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b.有时可触及

5、肿大胆囊；辅助检查：a.实验室：血常规：白细胞↑或中性粒↑b.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。腹痛的临床诊断思维及程序———（外科）急性胰腺炎病史：a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.全身症状：早期少，中晚期发热、休克。体检：a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b.可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a.实验室：血常规：白细胞↑或中性粒细胞↑，血、尿淀粉酶↑；b.器械检查：B超、CT：有助于确诊。腹痛的临床诊断思维及程序——（外科）胃十

6、二指肠溃疡穿孔病史：a.多有“胃病”史，中青年男性多见；b.突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹；c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d.全身症状：早期少，后期：发热辅助检查影像学可见游离气体，有助于诊断。腹痛的临床诊断思维及程序——（外科）胆道结石并发感染病史：a.多有胆道结石病史；b.Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d.全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。体检：a.右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b.黄疸辅助检查：a.实验室：血常规WBC↑中性粒细胞↑，肝功能：异常；

7、b.器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。腹痛的临床诊断思维及程序——急性梗阻化脓性胆管炎典型病史、临床表现、体征为“Charcot三联征+休克+意识障碍”，即五联征。腹痛的临床诊断思维及程序——（外科）肠梗阻病史：临床特点“痛、呕、胀、闭”持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭。体检：a.腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b.肠鸣音活跃、亢进、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失；c.绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：a.实验室：早期（-），后期：血常规WBC↑中性粒细胞↑；b.器械检

8、查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影，有助于诊断。腹痛的临床诊断思维及程——（外科）泌尿系疾病病史：a.多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次类似发作史；b.突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小便异常。体检：“体症不符”——症状重、体征少轻，腹部多无明显外科情况，或上、中输尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅