产程观察与处理ppt课件

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1、产程观察与处理正常分娩定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：满28～36周末足月产：满37周～41周末过期产：满42周及以上产力产道胎儿精神心理产力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：协助

2、胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出；第三产程协助胎盘娩出产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道骨产道（真骨盆）骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面：为骨盆最小平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度：骨盆倾斜度一般为60度，若倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。产道软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成：由非孕时期的子宫峡部（即宫体与宫颈相连的部分，约1cm）形成，妊娠后逐步拉长，至临产时可达7-10厘米宫颈的变化：初产妇多是宫颈

3、管先短缩消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行骨盆底、阴道和会阴的变化胎儿因素胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一(1)胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门）和后囟（小囟门），临床中常用摸骨缝的方法区分大小囟门（2）胎头主要径线：双顶径、枕下前囟径、枕额径、枕颏径胎位纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露精神心理

4、因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）：在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。分娩机制胎儿先露部随

5、骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎身娩出枕先露分娩机制必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。先兆临产与临产的诊断先兆临产:预示即将临产的症状不规律的宫缩：假临产，无规律，强度不增强，镇静剂可抑制胎儿下降感见红：是分娩即将开始比较可靠的征象临产规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟进行性宫颈管消失，宫口扩张胎先露部下降总产程及产程分期定义从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程

6、(totalstageoflabor)。总产程大于24小时叫滞产产程分期第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩，到宫口开全。又分为潜伏期和活跃期，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6～8小时第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需5~15分钟，不应超过30分钟。宫口从0cm—3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小时，最长16小时。宫缩3-5分一次、强度40mmHg

7、并渐增。科学客观地确定潜伏期的出现原发性宫缩乏力与假临产鉴别：镇静剂的应用第一产程潜伏期第一产程潜伏期护理内容此期时间长，且疼痛较前增加，孕妇易产生紧张情绪和失去信心，心理护理最为重要，要以聊天、电视等营造轻松的气氛；给产妇提供育儿资料、宣传手册让她看；鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮料；提醒大小便；没有破水，可以指导下床活动，破水而未入盆应卧床休息。观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察破膜时间、羊水色；每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊；每1-2小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎

8、心监护；每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次；科学客观的确定活跃期的出现以上内容及时记录，并开始绘制产程图第一产程潜伏期监测内容第一产程潜伏期需报告医生情况：孕妇血压突然升高或持续上升；潜伏期延长或有延长趋势(8小时)；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；心理护理健康宣教:您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可以在室内走动