病毒性肝炎 最新医学ppt

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1、病毒性肝炎讲义类型及流行概况●五型：甲、乙、丙、丁、戊型另外新发现的己、庚型病毒●两类：经消化道传播：甲型、戊型经血液传播：乙型、丙型、丁型发病率和死亡率居全国传染病之首甲、戊型肝炎占50%；乙肝占25%；丙肝占5％；戊肝和其它型肝炎占10％HBV携带率为9.75%，其中约1.2亿人长期携带每年直接经济损失300～500亿元，是因病致贫、因病返贫的重要原因之一▲两次全国病毒性肝炎调查（79、92年）92年HBsAg9.75%；抗-HAVIgG80.9%；抗-HCVIgG3.2%；抗-HEV17.2%▲乙型肝炎病毒携带者中，1/4会发展成慢性肝病，

2、在每年因肝病而死亡的病人中，约1/2为原发性肝癌(发生肝硬变的患者中9.9％～16.6％有发生肝癌的机会)▲丙肝病人易慢性化，约60%--80%发展为持续慢性，其中约1/2转化成肝硬化或肝癌一、甲型肝炎甲型肝炎（hepatitisA，HA，简称甲肝）是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠道传染病。该病主要经粪-口途径传播，易发生食物型和水型爆发流行,常呈季节性和周期性流行，主要感染对象为儿童。随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲肝流行特征发生了一些变化，如季节性和周期性逐渐消失，感染年龄后移。一、病原体（一）形态结构及分子生物学特性HAV是一种

3、直径27nm~32nm的20面立体对称球型颗粒，无包膜，有蛋白衣壳。负染后电镜下可见病毒有实心和空心颗粒两种形态，实心者为完整病毒，具有传染性；空心者则无传染性，不产生甲肝抗体。HAV属于微小RNA病毒科嗜肝病毒属（heparnaviruses），含有单股正链RNA，病毒表面有32个亚单位结构(称壳粒)，每个亚单位具有4个多肽，分别为病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP4，其中VP1主要为病毒核壳蛋白，含有产生中和抗体的抗原决定簇。人类HAV有4个基因型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型)，灵长类HAV有4个基因型(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型)，Ⅲ型为人类和灵长类所共有。

4、尽管各型HAV之间存在不同程度的基因变异，但HAV只有1个血清型。（二）抵抗力甲肝病毒较一般肠道病毒抵抗力强。对热有较强的耐受力，60℃12小时不能完全灭活；4℃放置1年仍保持抗原性及组织培养活性；-20℃能存活多年并保持传染性；对酸、碱、乙醚、氯仿等也有较强的耐受性。HAV不能耐受冷冻干燥，对紫外线敏感，对化学消毒剂的抵抗力与一般肠道病毒相似。1：4000福尔马林37℃作用72小时、1pp游离氯30分钟、紫外线(1.1瓦)照射1分钟或加热100℃5分钟可灭活。（三）动物模型和体外培养黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物对HAV易感并能传代，可作为实

5、验动物模型。HAV可在多种细胞中生长繁殖，包括某些人、灵长类动物的原代细胞株或传代细胞系和半传代细胞株。二、传染源甲肝的传染源主要是急性期病人和亚临床感染者。黑猩猩、狨猴等灵长类动物在自然条件下虽可感染HAV，但作为传染源意义不大。HAV感染者无慢性病毒携带状态。(一)急性期病人甲肝潜伏期一般为15~50天，平均为30天。病人自感染HAV后2~4周开始随粪便排出病毒，持续约3周，至临床症状出现后2~3周或黄疸出现后1周消失。排毒高峰在潜伏期末、临床症状初期及黄疸出现后的最初1~2天。急性黄疸型病人传染性最强，且在传染性最强的黄疸前期不易确诊，故而

6、不被隔离，是重要的传染源。急性无黄疸型病人数量多，在流行时与黄疸型肝炎的比例为4：1~10：1，非流行时为1：1~1：3，以儿童为主，缺乏典型症状，常被误诊，传播机会大。因此作为传染源的意义最大。重症肝炎约占全部肝炎病例的0.2%~0.4%，因其症状典型，易早期诊断和隔离，作为传染源的意义较小。(二)亚临床感染者亚临床感染者是指受HAV感染后，既无临床症状，亦无肝功能损害者。此类感染者也可随粪便排出高滴度HAV。在甲肝传播中具有重要的流行病学意义。三、传播途径甲肝为肠道传染病，主要通过粪-口途径传播（一）经食物传播1．经受污染的食品传播主要是水产

7、品类，如蛤类、毛蚶、牡蛎、泥蚶、蟹等。贝壳类动物在大量过滤水的过程中可使污染水中的HAV浓缩5~15倍，病毒可在这些贝壳动物体内长期生存。食用时用开水冲烫不能杀死HAV，而生吃更易发生感染。上海两起甲肝大流行:第一次在1983年，发病2万多人；第二次是1988年，病例数高达31万，死亡47人2.由炊事员或食品制作者作为传染源(二)经水传播经水传播是发展中国家或卫生条件差的地区甲肝呈地方性流行的重要原因这种传播多发于雨季或暴雨后，粪便冲刷造成饮用水污染，多为井水或水库等水体，也有因自来水污染而引起甲肝流行的报道(三)日常生活接触传播日常生活接触传播

8、主要通过污染的手、用具、食品、玩具、床上用品、衣物等，直接或间接经口传入。在卫生条件差、居住拥挤、人口密集的集体单位，如工厂、学校、托儿