病毒性肝炎 2017医学ppt

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1、病毒性肝炎viralhepatitis案例女，32岁，个体食品销售行业，发热，上腹不适，恶心，食欲不振1周，尿色加深2天。查体：体温37.8℃，全身浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，双肺未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，肝肋下2cm，质软，轻度肝区叩击痛。肾区无叩击痛。双下肢无水肿。既往史：3年前曾因阑尾炎行手术治疗史，否认有高血压、糖尿病、冠心病史，否认有肝炎、结核传染病史，否认有长期用药史。个人史：经常因业务需要经常在饭馆进餐，否认近1个月到疫区接触史。自述其父亲患肝硬化。化验：血常规：WBC8.3×109/L中性粒细胞74%，RBC3.2×1012/LHb105g/L，PLT190×109/

2、L肝功能：ALT560U/LAST200U/L，总胆红素84μmol/L直接胆红素56μmol/L肾功能：BUN9.6mmol/L肌酐120μmol/L肝炎全项：抗HAVIgM阴性；抗HCV阴性；抗HDVIgM阴性；抗HEVIgM阴性乙肝两对半：HBsAg(+)HBsAb(-)HBcAbIgM(+)HBeAg(+)HBeAb(-)乙肝DNA8×105copies/ml分组讨论的题目本病例最可能的诊断，黄疸的鉴别诊断？导致肝损害的疾病有哪些？还需要做哪些检查？该病的社会意义是什么？2)病毒性肝炎免疫学指标的临床意义（论述），如何用其分析患者的传染性，病毒携带者的定义？3)病毒性肝炎的发病机制

3、（简述）与临床表现，及诊断依据？4)病毒性肝炎的传播途径，如何与乙肝患者相处？5)病毒性肝炎的并发症（简述）与预后？6)病毒性肝炎的治疗与预防？谢谢病毒性肝炎定义★是由各种肝炎病毒引起的以肝损害为主的传染病。包括：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等。其他病毒：巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、黄热病毒、SARS冠状病毒等也可引起肝脏炎症，但不包括在“病毒性肝炎”的范畴内甲型肝炎流行的地理分布HAV流行分布高中等低很低乙型肝炎流行的地理分布发病地区乙肝标记物携带比率比率(HBsAg阳性)高70–95%8–20%中等20–55%2–7%低4–6%<2%乙肝携带者不能

4、从事的职业食品加工业、餐饮服务行业、化妆品业、药品和卫生用品生产行业。也不能从事教师、供水、食品药品经营、公共场所行业等需要有健康证明的行业。不能从事学前教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、临床医学返回病原学甲型肝炎病毒：嗜肝RNA病毒。7个基因型，我国至今均为Ⅰ型感染早期（多于12周内）产生抗HAVIgM抗体。戊型肝炎病毒：RNA病毒。至少存在7个基因型。血清学标志：抗HEVIgM★两者以粪-口传播为主。起病较急，为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。乙型肝炎病毒DNADane颗粒★★HBV基因S区：Pre-S1,Pre-S2,HBsAgP区:DNA多聚酶C区:HBcAg,HBeAgX

5、区:HBxAg乙肝抗原-抗体系统（掌握）★什么是“奥抗”：1965年布鲁伯格和阿尔特偶然发现澳大利亚土著人血清中有一种能够和黑猩猩血清中某物质产生抗原-抗体反应的神秘蛋白，他们将这种蛋白命名为澳大利亚抗原（简称“奥抗”）。后来发现这种抗原与输血后肝炎有关，即HBsAg乙型肝炎表面抗原和抗体包括：HBsAg，抗-HBs，前S1抗原及其抗体，前S2抗原及其抗体感染HBV后3周HBsAg开始在血中出现。抗-HBs为保护性抗体。在HBsAg消失后数周出现S区基因变异：HBsAg阴性，但仍可有HBV低水平复制。血清亚型HBsAg有多个抗原决定簇，分成血清亚型：a、d/y、r/w等我国以adr和ad

6、w亚型为主根据a决定簇的核苷酸序列，HBV分成不同的基因型。亚型有助于流行病学调查全球乙肝病毒8种基因型主要分布地区ABCDEFGH欧洲北部和西部亚洲美国地中海地区和中东远东东部法国墨西哥和尼加拉瓜非洲撒哈拉沙漠不同基因型乙型肝炎对干扰素疗效A型>D型>B型>C型我国C型占60%，B型占30%，另有少数为D型和B+C型混合感染。南方以B型为主，北方以C型为主。乙型肝炎核心抗原和抗体HBcAg不易检出抗-HBcIgM在HBsAg阳性后2~4周出现（一般持续6个月）抗-HBcIgG可持续数年，是既往感染HBV标志窗口期：当HBV感染时，HBsAg已消失，而抗-HBs尚未出现之前，血液中只能检出

7、抗-HBc（或同时尚有抗-HBe）。此期很可能有传染性。乙型肝炎e抗原和抗体HBeAg蛋白一级结构与HBcAg大致相同。HBeAg为HBV活动性复制和传染性强的标志。前C区基因变异：HBeAg阴性，变异病毒继续复制。可能出现假“小三阳”。抗-HBe不能作为HBV停止复制的绝对指标。其长期存在可能为前C区变异或病毒与宿主DNA整合。其他乙肝标志★乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBVDNA