重症心肌炎患者护理方案

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1、重症心肌炎患者护理方案重症心肌炎患者护理方案前言【关键词】心肌炎：护理重症心肌炎起病急，心肌损害重，进展快，病情凶险，死亡率高，临床表现诶心源性休克、心力衰竭和严重心律失常。[1]我科于XX年1月16日收治急性重型心肌炎一例，现将护理体会报道如下。病例资料.1一般情况姓名：何XX出生地：XX性别：男民族：汉族婚姻：未婚职业：学生年龄：18岁住址：XX市XX区XX园入院日期：XX年1月16日入院方式：步行病情陈述者：患者本人.2健康史主诉：咳嗽、咳痰8天，心悸7小时现病史：患者8天前感冒后出现咳嗽、咳痰，流鼻涕，无畏寒、发热等不适，自

2、服感冒药后症状稍好转，今晨3点患者突发心悸，伴胸闷、气促、恶心，不能平卧，需高枕卧位，无畏寒发热、胸痛、黑朦、头晕、晕厥等其他不适，遂至我院急诊科就诊，发作时心电图检查显示室上性心动过速，心率194次/分。予按摩颈动脉窦后症状仍持续不能缓解，今为求进一步诊治收入我科。既往史：否认肝炎，结核，疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。个人史：生于湖南长沙，久居当地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟史、无饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育：未婚。家族

3、史：父亲健在，母亲健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。.3身体状况自发病以来，精神状态较差，食欲一般，睡眠较差，无盗汗，大便正常，小便正常，体重无明显变化。.4辅助检查（1）体格检查：体温：36.6°c，脉搏：188次/分,呼吸：20次/分，血压：130/86mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线0.5cm

4、，无震颤，心界叩诊无扩大，心率188次/分，律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无附加音及额外心音。（2）心脏彩超：EF15%（simpson法）显示全心增大、室壁运动普遍减弱、二尖瓣反流轻度、三尖瓣反流中度、左室收缩、舒张功能减退、心动过速。（3）动态EDG所见：.窦性心律2.反复发作型房性心动过速（14:45-23:30期间）3.ST段下移，T波低平倒置4.心率变异性正常（4）静息门控心肌灌注断层显像：左室各壁运动减低，LVEF：34%，EDV:192ml,ESV:126ml,SV:66ml.1.5入院诊断：重症心

5、肌炎.6治疗措施.6.1一般治疗心电、血压监护记录24小时出入量吸氧烦躁时镇静告病危控制静脉入液量和速度.6.2药物治疗（1）大剂量Vc：150～250mg•kg-1•d-1、连续给药3周；（2）大剂量地塞米松0.5～1.0mg•kg-1•d-1，连续应用1周后改为0.5mg•kg-1•d-1，症状缓解后改为泼尼松0.5mg～1.0mg•kg-1•d-1口服且逐渐减量，共治疗5周；（3）给予阿昔洛韦或利巴韦林10.0～15.0mgR

6、26;kg-1•d-1抗病毒治疗（4）根据患者具体情况进行对症处理，对于室上性心动过速采取利多卡因1.0～2.0mg/kg次静脉注射、转律后改为心律平进行维持治疗。心功能不全时给予强心剂增加心肌收缩力（西地兰）、饱和后改用地高辛维持。.7治疗效果cPk、cPk-mB、GoT、HBDH、LDH及LDH1均降低至正常值，心电图检查无特异性改变，心率75次/分，患者主观感觉无心悸、乏力、气促等心衰征象，提示预后良好。2护理措施2.1心理护理由于发病极为突然，来势凶猛，患者及家属对疾病知识缺乏，担心预后，患者表现为高度紧张恐惧。

7、对此做好解释安慰工作病程特点及目前的救治水平，及时把病情，治疗及护理消息反馈给患者及家属，列举同种疾病预后良好的病例，树立自信心，正确面对现实，患者能密切配合治疗和护理。2.2一般护理2.2.1休息做好解释工作，强调卧床休息的重要性，指导患者急性期绝对卧床休息，一切生活活动均在床上进行，协助做好基础护理，保持床单位整洁，使患者感觉舒适。协助翻身，定时改变体位，按摩受压部位。对于有水肿或全身营养状况差的患者，注意观察全身皮肤情况，防止压疮发生。2.2.2病情监测严密观察患者病情，给予多功能监护，每30分钟注意观察生命体征、意识尿量、四

8、肢皮肤温度等变化，及时了解患者的主观感觉，并做好详细护理记录，发现异常及时汇报医生并配合处理，备齐抢救药品及物品，包括除颤仪，简易呼吸器。2.2.3保持大便通畅解释保持大便通畅的重要性及用力排便的危害。指导患者大便时紧急屏气用力，鼓励