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时间:2018-02-11
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1、腹部闭合性损伤胰腺断裂1例【关键词】闭合性损伤;胰腺断裂伤 【中图分类号】D919.4 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9297(XX)02—0157—02 胰腺属腹膜后器官,受到较好的保护。在腹部损 伤尤其是腹部的闭合性损伤中,胰腺的损伤较为罕 见。据文献报道,胰腺损伤仅占腹部闭合性损伤的1% ~2%。现报告1例。 案例 林某,男,21岁,漳州市芗城人。XX年1O月31 日21时左右,林驾驶二轮摩托车左转时与一辆直行 的货车碰撞发生交通事故,造成头面部、胸腹部多处 受伤以“左上腹部剧
2、痛4小时”为主诉被送入漳州市 某医院住院。入院查体:急性痛苦面容,头、面部多处 皮肤挫裂伤,胸、腹部多处挫伤,腹隆,全腹压痛、反跳 痛、肌紧张,移动性浊音(+),肝区无叩痛,左季肋区叩 痛.肠鸣音约1~2次/分。B超示:腹腔积液.脾破裂? 诊断性腹穿抽出不凝固血液。急诊行剖腹探查,术中 见腹腔内血性液体及食物残渣约5500ml,脾上、下极 及脾门处见多处不规则裂伤。肝脏面靠胆囊后侧见一 约4.0em长裂创,深约0.5cm,活动性出血,胰腺体尾 部交界处完全断裂.两断端均见活动性出血,胃体下
3、 部、中部前壁见多处裂伤;小网膜囊积血,横结肠浆 膜、小肠系膜多处裂伤;右上腹膜后血肿。行脾切除+ 肝、胃破裂修补+胰尾切除术等。送检胰组织被膜及问 质灶性出血。术后并发胰瘘,经重置引流管治疗,基本 愈合出院。 【作者简介】陈基生(1966一),福建泉州市人,大学学历,主检法医师,主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。Tel:+86—596 2966685 ·158· 讨论 胰腺是腹膜外位器官,位置深在,其周围受到胃、 结肠、脾脏及邻近大血管的保护,且质地柔软而致密。 因而胰腺损伤的发生率远
4、远低于腹部其他实质性脏 器,约占腹部闭合性损伤的1%~2%。 胰腺位于上腹中部,其位置相对固定。胰体部横 跨于第1腰椎,其后是坚硬的脊柱椎体,无腹膜覆盖。 当上腹部受到强大暴力挤压时.如果暴力集中撞击在 脊柱,胰腺损伤常在颈体部;撞击在脊柱左侧,多伤在 胰尾,并常伴脾损伤;撞击在脊柱右侧,常造成胰头损 伤。 本案例为交通事故所致的腹部闭合性损伤胰腺 体尾部交界处完全断裂伤。结合现场案情分析,其伤 情可印证车祸发生时伤者在肇事瞬间二轮摩托车的 扶手受到突然的减速作用.作用力撞击在伤者林某脊 ·法
5、医学理论与实践· 法律与医学杂志XX年第13卷(第2期) 柱靠左侧.造成胰腺体尾部交界处的断裂,脾门及附 近多脏器的损伤。现场勘查及调查证实,伤者林某系 驾驶二轮摩托车,在左转弯时与直行的货车相碰撞的 事故现场相吻合。 可见.由于暴力损伤的方向不同,对腹部等某些 脏器所造成的损伤后果也不同,对其加以具体的分析 研究.对法医学的鉴定中分析成伤机制有较大的帮助 和启发。 参考文献 【1】张轻佑.人体解剖学【M】.第2版.XX:人民卫生出版社,1998 【2】吕云福.现代胰腺外科学【M】.第1版.X
6、X:人民军医出版社, 2oo3.4l3~42l 【3】夏穗生.腹外科急症诊断与治疗【M】.第1版.西安:世界图书出版公 司.2003.125 【4】王一镗主编.急诊外科学【M】.第2版.XX:学苑出版社,2003.823 (收稿:XX-07—20:修回:XX—0l一17)
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