腹部闭合性损伤胰腺断裂1例

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1、腹部闭合性损伤胰腺断裂1例【关键词】闭合性损伤；胰腺断裂伤 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)02—0157—02 　　胰腺属腹膜后器官，受到较好的保护。在腹部损 　　伤尤其是腹部的闭合性损伤中，胰腺的损伤较为罕 　　见。据文献报道，胰腺损伤仅占腹部闭合性损伤的1％ ～2％。现报告1例。 案例 　　林某，男，21岁，漳州市芗城人。XX年1O月31 　　日21时左右，林驾驶二轮摩托车左转时与一辆直行 　　的货车碰撞发生交通事故，造成头面部、胸腹部多处 　　受伤以“左上腹部剧

2、痛4小时”为主诉被送入漳州市 　　某医院住院。入院查体：急性痛苦面容，头、面部多处 　　皮肤挫裂伤，胸、腹部多处挫伤，腹隆，全腹压痛、反跳 　　痛、肌紧张，移动性浊音(+)，肝区无叩痛，左季肋区叩 　　痛．肠鸣音约1～2次／分。B超示：腹腔积液．脾破裂? 　　诊断性腹穿抽出不凝固血液。急诊行剖腹探查，术中 　　见腹腔内血性液体及食物残渣约5500ml，脾上、下极 　　及脾门处见多处不规则裂伤。肝脏面靠胆囊后侧见一 　　约4．0em长裂创，深约0．5cm，活动性出血，胰腺体尾 　　部交界处完全断裂．两断端均见活动性出血，胃体下

3、 　　部、中部前壁见多处裂伤；小网膜囊积血，横结肠浆 　　膜、小肠系膜多处裂伤；右上腹膜后血肿。行脾切除+ 　　肝、胃破裂修补+胰尾切除术等。送检胰组织被膜及问 　　质灶性出血。术后并发胰瘘，经重置引流管治疗，基本 愈合出院。 　　【作者简介】陈基生(1966一)，福建泉州市人，大学学历，主检法医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。Tel：+86—596 2966685 ·158· 讨论 　　胰腺是腹膜外位器官，位置深在，其周围受到胃、 　　结肠、脾脏及邻近大血管的保护，且质地柔软而致密。 　　因而胰腺损伤的发生率远

4、远低于腹部其他实质性脏 器，约占腹部闭合性损伤的1％～2％。 　　胰腺位于上腹中部，其位置相对固定。胰体部横 　　跨于第1腰椎，其后是坚硬的脊柱椎体，无腹膜覆盖。 　　当上腹部受到强大暴力挤压时．如果暴力集中撞击在 　　脊柱，胰腺损伤常在颈体部；撞击在脊柱左侧，多伤在 　　胰尾，并常伴脾损伤；撞击在脊柱右侧，常造成胰头损 伤。 本案例为交通事故所致的腹部闭合性损伤胰腺 　　体尾部交界处完全断裂伤。结合现场案情分析，其伤 　　情可印证车祸发生时伤者在肇事瞬间二轮摩托车的 　　扶手受到突然的减速作用．作用力撞击在伤者林某脊 ·法

5、医学理论与实践· 法律与医学杂志XX年第13卷(第2期) 　　柱靠左侧．造成胰腺体尾部交界处的断裂，脾门及附 　　近多脏器的损伤。现场勘查及调查证实，伤者林某系 　　驾驶二轮摩托车，在左转弯时与直行的货车相碰撞的 事故现场相吻合。 　　可见．由于暴力损伤的方向不同，对腹部等某些 　　脏器所造成的损伤后果也不同，对其加以具体的分析 　　研究．对法医学的鉴定中分析成伤机制有较大的帮助 和启发。 参考文献 　　【1】张轻佑．人体解剖学【M】．第2版．XX：人民卫生出版社，1998 　　【2】吕云福．现代胰腺外科学【M】．第1版．X

6、X：人民军医出版社， 2oo3．4l3～42l 　　【3】夏穗生．腹外科急症诊断与治疗【M】．第1版．西安：世界图书出版公 司．2003．125 　　【4】王一镗主编．急诊外科学【M】．第2版．XX：学苑出版社，2003．823 　　(收稿：XX-07—20：修回：XX—0l一17)