黄山学院学生退学注销学籍申请表

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1、黄山学院学生退学注销学籍申请表学号姓名性别籍贯院系专业班级联系电话本人手机：家庭固话：退学注销学籍原因□退学□个人原因-成绩低劣□个人原因-出国出境□个人原因-工作实践□个人原因-结婚生子□个人原因-精神疾病□个人原因-传染疾病□个人原因-心理疾病□个人原因-其他疾病□个人原因-厌学□个人原因-不适应课程学习□个人原因-不适应校园生活□个人原因-长期不参加教学活动□个人原因-超过最长学习年限□个人原因-休学期满未按时复学□家庭原因-经济困难□家庭原因-照顾家人□其他原因:□注销学籍□因病□因病猝死□溺水□车祸□煤气中毒□其它意外事故：□自杀□他杀□见义勇为□其它原因：申请人签名：年

2、月日家长意见家长身份证复印件请先打印该表，再将家长身份证原件放在此位置复印该表，然后再用带有家长身份证的表格填写该表。家长签名：年月日所在院部意见院部负责人签名：（院部盖章）：年月日教务处意见处长签名：（教务处盖章）年月日注：1.学生本人申请退学填写此表。本表一式三份，学生一份，院部和教务处各一份留存。2.退学申请批准后，请退学者按学校有关规定办理离校手续。