【标准】心电图诊断标准

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1、心电图诊断标准房室肥大一，左心房肥大(LeftAtrialHypertrophy)I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒；P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波；PTF-V1≤-0.04毫米.秒。二，右心房肥大（RightAtrialHypertrophy）II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”；I、aVL导联P波低平或倒置；V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置；P波时间正常。注解：“二尖瓣P波”并非只

2、见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。三，左心室肥大（LeftVentricularHypertrophy）RI＞1.5mV,R

3、avL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV（女）,4.0mV（男）QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒；V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；心电轴左偏。注解：原有的一项即V5导联的VAT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出

4、QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。最近有人认为传统的诊断标准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨：①12导联部振幅（∑QRS）＞175mm；精品学习资料可选择pdf第1页，共23页-----------------------②V1~V3导联的S波电压之和（∑Sv1~3）＞38mm；③IIIaVL导联的R波电压之和（∑RI、II、aVL）＞23mm；④∑Sv1~3+∑RI、II、aVL＞54m

5、m；⑤其中④项最有意义。四，右心室肥大（RightVentricularHypertrophy）RavR＞0.5mV,R/Q＞1；RV1＞1.0mV,RV1+SV5＞1.2mV；V1导联中R/S＞1，V5导联中R/S＜1，V1导联波型呈qR型或R型，rsR’型，VAT＞0.03秒；电轴右偏，多＞+110度；V1~V3导联中S-T段下移＞0.05mV，T波倒置或低平，有的可出现右房增大的肺性P波。注解：五，双侧心室肥大（BilateralVentricularHypertrophy）只表现一侧心室肥厚

6、的特征，多见左心室肥厚的图形；近似正常的心电图，有时仅有QRS综合波增宽切迹，ST-T改变；同时出现左、右心室肥厚的图形。注解：正常情况下，左心室壁比右心室壁厚，当双侧心室肥厚时，多表现左心室肥厚的图形。或由于两侧的电压相互抵消，故出现大致正常心电图。目前认为诊断双侧心室肥厚的标准是：出现左及右心室肥厚的心电图改变，尤其是右心室肥厚图形；电轴左偏；RV5电压异常增高；RV5+SV1＞4.0mV。冠状动脉供血不全一，急性冠状动脉供血不全（AcuteCoronaryArteryInsufficiency

7、）一过性S-T段移位，常见者为S-T段下移在V5、V6、II、III、aVF导联多见）；偶可表现为S-T呈损伤型抬高和T波高大，伴有对应导联的S-T段下移；一过性T波倒置、低平或双向，多出现在V5、V6、II、II、aVF导联，可与S-T段移位同时存在或单独存在；出现一过性Q波或QS波；U波倒置和Q-T间期延长；出现一过性的心律失常，如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等。二，慢性冠状动脉供血不全（ChronicCoronaryArteryInsufficiency）精品学习

8、资料可选择pdf第2页，共23页-----------------------在R波为主的导联上T波低平，双向，出现“冠状T”即T波升支与降支呈对称性倒置；S-T段缺血型下移，除aVR导联外，其他导联普遍下移。注解：以上心电图诊断并不是特异性的，须结合临床资料，全面观察分析才有助于诊断。有冠心病的危险因素的存在，与胸痛症状有联系的心电图改变，常有助于诊断。三，典型心绞痛（TypicalAnginaPectoris）S-T段呈水平型或下斜型下移，一般以左胸导联常见，也可