心律失常心电图诊断标准

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1、急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置2.PR间期0.12〜0.20s;3.P波频率大于100次/分。2、窦性心动过缓心电图判断要点1、卩波在1、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2、PR间期0.12〜0.20s;3・P波频率小于60次/分。3、窦性心律不齐诊断要点1、P波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2、PP间期互差＞0.12秒，也有人以互差＞0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP

2、间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。⑵非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般＜0.12秒。4、窦性停搏诊断要点1•窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3•间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同

3、时受到同一种病变的抑制。5、房性早搏诊断要点1•提早出现的P'波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P讯间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P'波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4•早期的P'波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5•代偿期多不完全性。6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起，故P波与QRS波之间无传导与被传导的关系，P波可在QRS波之前、之后或埋藏在QRS波之中；2、交界

4、区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导；3、P波为逆行性，即II、III、aVF导联P波倒置,PR间期＜120ms;4、QRS波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1•提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人＞0.12秒，小儿＞0.10秒，T波与QRS波群的方向相反2.早搏之前无与其相关的P波；3•逆行性P'波可能位于QRS波群之后，RP，＞0.20秒；4•早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2〜3种类型，且配对时间不等

5、，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5•代偿期呈完全性8、室性期前收缩诊断要点1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律9、室性早搏与房早伴室内差异性传导的鉴别1、房早前必然有P波,其可能隐藏在前一次激动的T波内，应与同导联其他T波相比较,而室早可能在QRS波后出现逆行P波。2、房早后常为等周期代偿或不完全性代偿间期，因其重整了窦房结，而室早由于很少逆传侵入窦房结，故其后常为完全性代偿间期。3、QRS波形态为右束支阻滞（VI有导联为rSRz形）形态,初始向量与窦性激动相同时多为房早，

6、而如果QRS波电轴位于无人区则多为室早。10、预后不良室早的鉴别室早的预后主要与基础心脏病有关，大部分室早，尤其是健康人的室早预后良好,一般不需要治疗。判断室早预后不佳根据以下两点：1、有器质性心脏病且心脏扩大、心功能不全者预后差，室早预后不良，需积极治疗。2、急性心肌梗死时，根据Lown分级（表1）来判断，II级以上者预后不佳，发展为室速甚至室颤的危险高，需治疗。11、房性心动过速诊断要点短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P'-P'不等，部分未下传12、阵发性室上性心动过

7、速诊断要点心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P，波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。13、室性心动过速诊断要点连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100〜250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）14、扭转性室速诊断要点每约连续出现3〜10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。15、室速与室上速并差传的鉴别支持室速：1.室性融合波2.房室分离（有室-

8、房逆传时消失）3.QRS波电轴左偏，时限＞0.14"4•心室夺获5.全部胸导联QRS波呈同向性16、心房扑动（房扑）诊断要点：P波消失，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则频率为250〜350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1等比例下传，故心室律可规则或不规则。17、心房颤动诊断要点1.P波消失，