肾结石病人的护理查房.doc

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1、护理查房一、病情介绍患者：陈乐性别：男年龄:19岁文化程度：高中职业：办公室职员患者缘于4月前无明显诱因出现左侧腰部阵发性胀痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，在当地县医院行抗炎治疗后症状缓解。2011年7月13日在景德镇第二人民医院行彩超示:左肾结石，左肾积水。现至我科要求进一步治疗，门诊拟“左肾结石，左肾积水”收住入院。T:36.5℃P:96次/分R:20次/分BP:125/75mmHg患者于7月20日行经皮肾镜I期肾结石钬激光碎石术，术后留置肾造瘘管，导尿管和“双J”管，7月24日拔除肾造瘘管。二、护理诊断，护理措施，护理评价术前：2011-7-18-15

2、:00(一)P:疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关I：1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度、伴随症状有无变化及与生命体征的变化。2、休息：发作期病人应卧床休息。3、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。O：7月20日病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。（二）P:焦虑和恐惧与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关I:1、入院宣教：1）介绍病区环境及主管医师和护士。2）介绍病人介绍同类手术康复者，使病人通过后者的现身说法体会成功的经验。3）以认真细致的工作态度，娴熟的技术赢得病人的信任。4）多与病人沟通，了解引起焦

3、虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。5）帮助其安排好住院后生活及适当的休息娱乐，分散注意力，减轻害怕和孤独感。6）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。2、术前宣教：1）介绍手术室环境，主要仪器及其用途。2）讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应及注意事项。3）解释术前处理的程序，意义，手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。4）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义.5）介绍术前和术后的常规护理。O:7月20日病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。术后：2011-7-20-20:00（三）P:有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关I:1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，

4、分别采用仰卧和左、右侧卧位，按时按摩受压部位。2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O:7月24日病人皮肤完好，未出现压疮。（四）P:潜在并发症：感染I:1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物

5、的量、色，性状及气味。4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。5、鼓励病人多饮水。O:7月24日病人未出现感染。（五）P:潜在并发症：血尿I:1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。O:7月24日病人未出现血尿。（六）P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。I:1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。肛门排气后多饮水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小

6、时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。三、健康教育1、大量饮水成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。2、活动与休息有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。3、解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。4、饮食指导根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高浓茶，番茄，菠菜，土豆，芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内

7、脏，豆制品，啤酒。5、药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度枸橼酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。6、预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。7、复诊定期进行尿液检查、线或超