6)重肝营养汇编辑020808

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1、重症肝脏疾病的营养治疗首都医科大学北京佑安医院传染病学教研室刘德恭万物生长靠太阳，人体生长靠营养。人体要想保健康，蛋白必须足够量。生命源泉蛋白质，生长发育病抵抗。营养物质三要素，蛋白、脂肪、葡萄糖。热量至少2千卡，劳动轻重逐级长。肝病营养有要求，高蛋低脂平常糖。热卡2至2千5，2、2、6比较恰当。抗体激素各种酶，全由蛋白质担当。蛋白缺乏抗力低，体重减轻缺营养。热卡不足糖异生，储备不够低血糖。胶渗压低于25，全身水肿逐渐长。公斤1-2克蛋白，每日至少保此量。肝病2克蛋白质，多数专家此主张。总蛋白质6-7克，才对疾病有抵抗。治疗重病必牢记，蛋白不足难复康。严重肝病患者，因不能进食和

2、肝脏合成解毒功能障碍，其致命点是营养障碍，从而导致一系列严重后果。因此，营养支持治疗对危重病人就是极其重要的支持治疗措施，也是保证病人得以迅速康复的基本治疗。1．能量与热卡1．1．卡（calorie,cal143）的定义：卡是国际上用作能量的单位，1克水由15℃升至16℃所需要的能量称为1卡，1000克水由15℃升至16℃，所需能量为1千卡（kilocalrie,kcal）。2．2．焦耳（Joule,J）的定义：焦耳是能量的国际单位。用1牛顿的力推动物质移动1米所需的能量为1焦耳。卡和焦耳可互换算：1cal=4.184J；1J=0.239cal3．3．三大营养素的产热卡数：若按

3、碳水化合物的消化率为98%，脂肪为95%，蛋白质为92%计算，对每克产热原质从热能测定的结果进行校正，其生理能量值各为：碳水化合物4.15×98%=4.0kcal脂肪9.45×95%=9.0kcal蛋白质5.65×92%－1.2尿素=4.0kcal2．热原质的基本代谢2．1．碳水化合物的代谢碳水化合物入肠道后，经淀粉酶和双糖水解，以单糖形式从小肠吸收，一半以上为蔗糖，余为果糖和乳糖。葡萄糖以血糖形式存在于血中，供细胞摄取和利用，小部分经胰岛素调节转化为糖原。乳糖和果糖也转化为糖原，贮存在肝脏和肌肉内。体内的糖原贮存有限，总量仅500g，其中200g为肝糖原，其余300g为肌糖原

4、，后者不直接转变为葡萄糖被身体利用。故24小时饥饿状态下就可耗尽200g肝糖原。若无外原性碳水化合物的补充，则骨骼肌的蛋白质就分解为氨基酸，再经糖原异生途径转化为葡萄糖供给机体能量。胰岛素的作用是使糖原分解停止，促进糖原生成，刺激机体组织利用葡萄糖，并使一些葡萄糖经脂质生成作用转化为脂肪，通过上述作用降低血糖，把血糖调节在正常范围内。应激状态下，例如感染初期，胰岛素释出量是增加的，但由于糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素和生长激素的增加以及周围组织对胰岛素作用有抵抗，从而降低了血糖的利用。1432．2．蛋白质代谢蛋白质原文来自希腊文“protos”,原为“第一”或“首要”之意。由此

5、可说明它的重要性。一切生命，都不能脱离蛋白质的结构，人体蛋白质占体重的45%左右。2．3．蛋白质的生物学功能A．维持组织的生长、更新和修补一切细胞的原生质都是蛋白质为主要成份组成，儿童必须摄食蛋白质丰富的食物，才能维持正常生长和发育，成人必须有足够的蛋白质，才能维持正常代谢和更新，体内的酶、激素、抗体和凝血因子无一不是蛋白质或蛋白质的衍生物，而且需要不断的补充和更新，恩格斯说过：“生命是蛋白质存在的形式“，可见蛋白质在生命活动中的重要性是不言而喻的。B．补充能量每克蛋白质供能量4千卡，成人需要蛋白质至少1g/kg/d才能满足每日的需要量，生长发育期的儿童和重病、慢性消耗性疾病患

6、者则蛋白质的需要量必然要增加。2．4．氮平衡天然蛋白质中，碳约占53%，氢约占7%，氧约占22%，大多数蛋白质含氮量平均为16%（15-18%）。故蛋白质中，每含氮1g表示为6.25g蛋白质的量（100/16=6.25g）.氮平衡包括三种形式:①.总平衡:摄入氮量=排出氮量。正常人每天进食的蛋白质含氮量和排出的氮量（主要为粪便和尿液）相等。②.氮的正平衡：摄入氮量＞排出氮量生长期儿童和病后恢复的病人需要正平衡。③氮的负平衡：摄入氮量＜排出氮量。负氮平衡见于2．5．食物中蛋白质的需要量143实验发现，身体不摄入蛋白质时，仅由糖和脂肪供给热能，其排泄物中仍然会有一定量氮。表明尽管有

7、其他物质供能，而蛋白质仍是在不断分解，这个氮排出量称为破坏系数，一位60公斤体重的人，其破坏系数约为每日3克，相当于20g蛋白质量。故推想，要维持起码的氮平衡，应摄入蛋白质20g/d，但事实上每日摄入此数，其排氮量仍然超出摄入量，表明此量不足以补充体内的蛋白质分解量，其原因是食物的蛋白质的组成与体内蛋白质平均组成不同，一般需进食30-45克/日，才能维持氮的总平衡，此值称为蛋白质最低生理需要量。营养学专家在规定蛋白质每日需要量时，是在蛋白质最低生理需要量基础上再增加50%，以策安全，也就是说