肩凝证中医临床路径 修正稿

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1、肩凝证（肩关节周围炎）临床路径一、肩凝证（肩关节周围炎）临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码为：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD编码为：M75.011）（二）诊断依据。1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准--肩周炎诊断标准》，1994年6月28日）”。（2）西医临床分期诊断：参照李平华编著《肩周炎》规定的肩周炎分期标准执行，人民军医出版社，1995年。2.病期诊断（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。风寒湿证、瘀滞证多见。（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能

2、活动受限严重。瘀滞证、气血虚证多见。3.证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”（见附件）。肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿证瘀滞证气血虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案”（见附件）。1.诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间≤20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD编码为：M75.011）。2.病程超过一年患者不进入本路径。3.除外合并肩部骨折未愈合者4

3、．除外合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目肩关节X线检查，必要时行MRI检查；2．可选择的检查项目：如血沉等。（八）治疗方法1.针灸疗法（1）体针（2）经皮穴位电刺激（3）电针（4）温针灸（5）平衡针灸（6）拔罐（7）穴位注射（8）TDP照射2.辩证的选择口服中药或中成药（1）风寒湿型：治宜驱风散寒、利湿通络为主。（2）瘀滞型：治宜活血祛瘀、舒筋通络为主。（3）气血虚型：治宜补养气血，通络止痛为主。3.其他疗法：如肩关节周围推拿、肩关

4、节松解术、小针刀治疗、康复治疗。（九）完成路径标准1.肩部疼痛改善，视觉模拟评分≥8分。2.肩关节活动度改善，肩关节活动功能达到≥4级。（十）有无变异及原因分析。1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗。退出本路径。2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肩凝证（门诊）中医临床路径表单适用对象：第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD：M75.011）患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗日≤20天实际治疗日：天日期年月日（第1天）年月日（第5天）年月日（第10天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采

5、集□完成必要的辅助检查肩关节X线检查□完成初步诊断□确定治疗方法o针灸治疗o中药治疗o肩关节周围推拿o肩关节松解术o康复治疗。□完成首诊门诊病志□与患者和家属沟通病情□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录变异记录□无□有原因：□无□有原因：□无□有原因：医师签名日期年月日（第15天）年月日（第20天）主要诊疗工作□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录□制定随访计划变异记录□无□有原因：□无□有原因：医

6、师签名附：肩凝症诊疗方案肩凝症，又称“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”，属西医之肩关节周围炎（简称肩周炎），是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎症病变。以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要临床表现，多发生于50岁左右的中老年人群，女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有外伤史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治疗方案适用于肩凝症病情发展的各个时期，尤其对肩凝症早期(粘连前期)治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善肩关节的活动程度。一诊断（一）诊断依据参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准--肩周炎诊断标准》，1

7、994年6月28日）”。（二）临床分期参照李平华编著《肩周炎》(人民军医出版社，1995年)规定的肩周炎分期标准执行。二治疗方法1．针灸疗法A粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。治疗方法：①经皮