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时间:2018-01-24
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1、抗菌药物的临床应用第十五节抗菌药物的临床应用一、学习要点 ㈠抗菌药物的药代动力学 抗微生物药的体内过程:吸收、分布、代谢和排泄;抗菌药物有效组织与体液浓度和细菌药敏的概念;抗菌药物的组织体液浓度仅为血药浓度的1/10~1/2;最低抑菌浓度(MIC)的概念。 ㈡细菌对抗菌药物的耐药性 包括天然或突变产生的耐药性和质粒介导的耐药性;质粒介导的耐药性可通过耐药质粒在细菌间的转化、转导、接合、易位或转座而产生。细菌耐药性发生机制包括:①灭活酶或钝化酶的产生;②抗生素的渗透障碍;③靶位的改变;④其他如细菌代谢状态的改变、营养
2、缺陷和外界环境变化等。防治细菌耐药性发生的措施; ㈢抗菌药物的临床应用原则 1.及早确立病原学诊断。 2.合理选用抗菌药物,熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。 3.根据患者的生理、病理及免疫状态等合理用药。 4.下列情况下抗菌药物的应用要严加控制:病毒性疾病和发热原因不明者、局部应用抗菌药物(如皮肤、粘膜)、预防性应用抗菌药物、抗菌药物的联合治疗等。 5.选用适当的给药方案、剂量和疗程。 6.密切观察抗菌药物的不良反应,一旦出现,应及时处理。 7.密切观察抗菌药物的治疗效果,及时调整抗菌药物
3、治疗方案。熟悉各类常用抗菌药物的特点及临床应用。 ㈣抗菌药物的不良反应及治疗 抗菌药物的不良反应主要有毒性反应(包括神经系统、肾、肝、血液系统毒性反应及胃肠道反应、注射部位局部反应、影响骨骼发育等)、过敏反应、二重感染和细菌耐药性等。二、复习题㈠名词解释 1.最低抑菌浓度(MIC) 2.二重感染(superinfection) 3.转化(transformation)㈡填空题 1.最早发现、毒性较低而抗菌活性较强的化学药物是。第一个应用于临床的抗生素是。 2.为保证感染部位的组织和体液中药物浓度达到有效水平,
4、血药浓度应达到病原菌最低抑菌浓度(MIC)的倍。 3.耐药质粒在细菌间转移的方式有:、、、。 4.喹诺酮类药物作用于细菌细胞的,而致细菌死亡,为广谱抗菌药。 5.最有效的控制深部真菌感染药为。㈢选择题1.A1型题 ⑴下列哪种药不属于β-内酰胺类抗生素? A.美洛西林B.头孢吡肟C.氨曲南 D.替考拉宁E.亚胺培南 ⑵关于大环内酯类抗生素,下列哪项是错误的? A.抗菌谱窄,主要作用于需氧革兰阳性菌B.为快速杀菌剂,影响细菌细胞壁的合成 C.对军团菌、衣原体、支原体等有效 D.不易透过血脑屏障 E.可致肝
5、损害 ⑶最常引起肾毒性的抗菌药物为: A.氨基糖苷类B.多粘菌素C.万古霉素 D.青霉素类E.第一代头孢霉素 ⑷最易引起皮疹的抗菌药物为: A.磺胺类B.氟胞嘧啶C.喹诺酮类 D.呋喃妥因E.氨苄西林 ⑸治疗MRSA感染首选抗菌药物为: A.利福平B.环丙沙星C.万古霉素D.头孢吡肟E.亚胺培南 ⑹关于喹诺酮类抗菌药物,下列哪项是错误的? A.作用于细菌细胞的DNA旋转酶,为广谱抑菌剂 B.对革兰阳性和阴性菌均有抗菌作用 C.对结核杆菌、支原体、衣原体及厌氧菌也有作用 D.多数经肾排出,尿液中浓度
6、高 E.孕妇和小儿骨骼发育不良者不宜使用 ⑺隐球菌性脑膜炎病人首选治疗药物为: A.氟康唑B.酮康唑C.制霉菌素 D.灰黄霉素E.两性霉素B与氟胞嘧啶合用 ⑻下列哪种不属于抗菌药物的应用严加控制的情况? A.病毒性疾病B.不明原因发热C.抗菌药物的预防应用 D.严重烧伤的患者E.皮肤、粘膜局部应用抗菌药物 ⑼下列哪种抗菌药物不宜作为胆系感染的治疗药物?A.头孢哌酮B.哌拉西林C.氯霉素 D.林可霉素E.头孢曲松 ⑽关于二重感染,下列哪项是错误的? A.抗菌药物治疗过程中可诱发二重感染 B.一般在用药
7、后2~3d内发生 C.年老体弱者、婴幼儿、严重基础疾病及免疫力低下者多发 D.以消化道、呼吸道、泌尿道感染及败血症多见 E.假膜性肠炎可用万古霉素治疗2.B型题 A.可引起肝、肾、心肌损害及骨髓抑制B.可致第八对颅神经损害及肾损害 C.再生障碍性贫血多见于 D.可影响小儿牙齿和骨骼发育 E.可引起球后视神经炎 ⑾氯霉素 ⑿四环素 ⒀两性霉素B ⒁乙胺丁醇 A.阻止细菌的叶酸代谢,为抑菌剂 B.作用于细菌的DNA旋转酶,干扰DNA合成,为杀菌剂 C.抑制细菌蛋白质合成,为杀菌剂 D.影响细菌细胞壁
8、的合成,为杀菌剂 E.影响细菌蛋白质合成,为抑菌剂 ⒂环丙沙星 ⒃罗红霉素 ⒄头孢他啶 ⒅阿米卡星㈣问答题 1.试述抗菌药物的临床应用原则。 2.试述细菌耐药性的发生机制及防治措施。 3.试述第三代头孢菌素的药理特点。三、参考答案及分析㈠名词解释 1.最低抑菌浓度(MIC)指抑制细菌生
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