南昌市突发中毒事件卫生应急预案

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南昌市突发中毒事件卫生应急预案南昌市血站熊建平2012年3月 1总则1.1编制目的1.2编制依据1.3适用范围1.4工作原则1.5事件分级1.5.1特别重大突发中毒事件(Ⅰ级)1.5.2重大突发中毒事件(Ⅱ级)1.5.3较大突发中毒事件(Ⅲ级)1.5.4一般突发中毒事件(Ⅳ级) 2组织体系及职责2.1卫生行政部门2.2医疗卫生机构2.2.1化学中毒救治机构2.2.2相关医疗机构2.2.3疾病预防控制机构2.2.4卫生监督机构2.3专家组2.4卫生应急专业队伍 3监测、报告与风险评估3.1监测3.2报告3.3风险评估 4信息通报 5应急响应5.1应急响应原则5.2分级响应5.3响应措施5.3.1组织协调5.3.2现场处置5.3.2.1脱离接触5.3.2.2现场医疗救援区域设置5.3.2.3样本采集和毒物快速检测5.3.2.4现场洗消5.3.2.5现场检伤及医疗救援5.3.2.6病人转运5.3.2.7病人救治5.3.2.8医疗卫生救援人员的防护5.3.2.9公众健康防护和宣传教育5.3.2.10心理援助5.4应急响应的终止5.5应急响应工作评估5.6非事件发生地区卫生应急措施 6保障措施7预案的制定与更新8附则8.1名词术语8.2预案实施时间 1总则1.1编制目的有效控制突发中毒事件及其危害，指导和规范突发中毒事件的卫生应急工作，最大限度地减少突发中毒事件对公众健康造成的危害，保障公众健康与生命安全，维护社会稳定。1.2编制依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国食品安全法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《危险化学品安全管理条例》、《卫生部突发中毒事件卫生应急预案》、卫生部办公厅《突发中毒事件卫生应急处置15个技术方案》、《南昌市突发公共卫生事件应急预案》、《南昌市突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律、法规、预案和技术方案。 1.3适用范围本预案适用于各类突发中毒事件的卫生应急处置工作。致病微生物引起的感染性和传染性疾病按相关预案处置。1.4工作原则以人为本，有效处置；统一领导，分工协作；信息共享，快速响应；加强管理，强化保障。 1.5事件分级根据突发中毒事件危害程度和涉及范围等因素，将突发中毒事件分为特别重大(I级)、重大(II级)、较大(III级)和一般(IV级)突发中毒事件四级。食物中毒及急性职业中毒事件按照《南昌市突发食品安全事故应急预案》和《南昌市突发公共卫生事件应急预案》的分级标准执行。 1.5.1特别重大突发中毒事件(I级)有下列情形之一的为特别重大突发中毒事件：(1)一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。(2)全省范围24小时内出现2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数100人及以上且死亡10人及以上；或累计死亡30人及以上。(3)本省发生重大以上级别突发中毒事件，并蔓延至周边省份，造成周边省份发生同类的重大以上级别突发中毒事件(I级或II级)，有证据表明这些事件原因存在明确联系。(4)省人民政府及省卫生厅认定的其他情形。 1.5.2重大突发中毒事件(II级)有下列情形之一的为重大突发中毒事件：(1)一起突发中毒事件暴露人数2000人及以上。(2)一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡2-9人；或死亡10-29人。(3)全省范围24小时内出现2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数100人及以上且死亡2-9人；或累计死亡10-29人。(4)全省2个及以上设区市级区域内发生同类较大突发中毒事件(III级)，并有证据表明这些事件原因存在明确联系。(5)省人民政府及省卫生厅认定的其他情形。 1.5.3较大突发中毒事件(III级)有下列情形之一的为较大突发中毒事件：(1)一起突发中毒事件暴露人数1000-1999人。(2)一起突发中毒事件，中毒人数在100人及以上且死亡1人；或死亡3-9人。（3）在一个县（区）级行政区域24小时内出现2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数100人及以上且死亡1人；或累计死亡3-9人。（4）全市2个及以上县（区）发生同类一般突发中毒事件（IV级），并有证据表明这些事件原因存在明确联系。(5)设区市人民政府及卫生局认定的其他情形 1.5.4一般突发中毒事件(IV级)有下列情形之一的为一般突发中毒事件：(1)一起突发中毒事件暴露人数在50-999人。(2)一起突发中毒事件，中毒人数在10人及以上且无人员死亡；或死亡1-2人。(3)在一个县(区)级行政区域24小时内出现2起及以上可能存在联系的同类中毒事件时，累计中毒人数10人及以上且无人员死亡；或死亡1-2人。(4)县(区)人民政府及卫生局认定的其他情形。 2组织体系及职责2.1卫生行政部门在市人民政府的统一领导和省卫生厅的指导下，市卫生局负责组织、协调全市突发中毒事件的卫生应急工作，配合相关部门，做好安全生产或环境污染等突发事件中，涉及群体中毒的卫生应急工作。市卫生局卫生应急办公室负责突发中毒事件卫生应急的日常管理工作。各县（区）卫生行政部门在本级人民政府领导下，负责组织、协调本行政区域内突发中毒事件的卫生应急工作；配合相关部门，做好安全生产或环境污染等突发事件中，涉及群体中毒的卫生应急工作。按照分级处置的原则，市、县（区）卫生行政部门分别负责统一指挥、协调较大和一般级别的突发中毒事件的卫生应急工作。 2.2医疗卫生机构各级各类医疗卫生机构是突发中毒事件卫生应急的专业技术机构，结合各自职责做好应对突发中毒事件的各种准备工作，加强专业技术人员能力培训，提高快速应对能力和技术水平。发生突发中毒事件后，在本级人民政府卫生行政部门领导下，开展卫生应急处置工作。2.2.1化学中毒救治基地及指定救治机构各级卫生行政部门应当确立本级化学中毒救治基地或指定救治机构，作为承担突发中毒事件卫生应急工作的主要医疗机构。化学中毒救治基地及指定救治机构应做好以下工作：(1)南昌市第一医院、南昌市第二医院、南昌市第三医院为化学中毒救治指定救治机构，负责辖区内突发中毒事件中毒病人的医疗救治和对各县（区）救治基地或指定救治机构的临床诊治技术指导。(2)县（区）也要指定化学中毒救治基地或指定救治机构，负责辖区内突发中毒事件的现场处理和临床诊治技术指导；面向辖区提供中毒救治信息服务；承担本辖区内中毒事件现场医学处置工作。 2.2.2相关医疗机构(1)开展突发中毒事件和中毒病例报告工作。(2)开展中毒病人的现场医疗救治、转运、院内诊疗工作。(3)向当地卫生行政部门报告中毒病人转归情况。(4)协助疾病预防控制机构开展中毒病人的流行病学调查，并采集有关生物样本。 2.2.3疾病预防控制机构(1)开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作。(2)开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有针对性的现场预防控制措施建议。(3)开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按照有关技术规范采集样本，开展中毒事件样本的实验室鉴定、检验和检测工作。(4)开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作。(5)开展突发中毒事件的健康影响评价工作。 2.2.4卫生监督机构(1)在卫生行政部门领导下，协助对参与突发中毒事件处置的医疗卫生机构有关卫生应急措施的落实情况开展督导、检查。(2)协助卫生行政部门依据有关法律法规，调查处理突发中毒事件卫生应急工作中的违法行为。(3)根据“三定”规定的职责，对突发中毒事件肇事单位和责任单位进行卫生执法监督。 2.3专家组各级卫生行政部门设立突发中毒事件专家组，其主要职责：对突发中毒事件应急准备提出咨询建议，参与制订、修订突发中毒事件相关预案和技术方案。对确定突发中毒事件预警和事件分级及采取相应的重要措施提出建议，对突发中毒事件应急处理进行技术指导，对突发中毒事件应急响应的终止、后期评估提出咨询意见。承担突发中毒事件应急指挥机构和日常管理机构交办的其他工作。 2.4卫生应急专业队伍各级卫生行政部门成立突发中毒事件卫生应急专业队伍，配备必要处置和保障装备，定期组织专业培训、演习和演练。接受本级卫生行政部门调用，参与突发中毒事件应急处理工作。 3监测、报告与风险评估3.1监测各级卫生行政部门指定医疗卫生机构开展突发中毒事件的监测工作，建立并不断完善中毒实时监测分析系统，组织辖区医疗卫生机构开展突发中毒事件涉及的中毒病人相关信息的收集、整理、分析和报告等工作；组织开展针对特定中毒或人群的强化监测工作；组织同级中毒救治基地(或指定救治机构)和疾病预防控制机构开展毒物、突发中毒事件及其中毒病例的实时监测和数据分析工作。 3.2报告突发中毒事件的责任报告单位、责任报告人、报告时限和程序、网络直报均按照《南昌市突发公共卫生事件应急预案》执行。突发中毒事件报告分为首次报告、进程报告和结案报告，应当根据事件的严重程度、事态发展和控制情况及时报告事件进程。首次报告内容包括突发中毒事件的初步信息，应当说明信息来源、危害源、危害范围及程度、事件性质和人群健康影响的初步判定等，也要报告已经采取和准备采取的控制措施等内容。进程报告内容包括事件危害进展、新的证据、采取的措施、控制效果、对事件危害的预测、计划采取的措施和需要帮助的建议等。进程报告在事件发生的初期每天报告，对事件的重大进展、采取的重要措施等重要内容应当随时口头及书面报告。重大及特别重大的突发中毒事件至少每日进行进程报告。结案报告内容包括事件发生原因、毒物种类和数量、波及范围、接触人群、接触方式、中毒人员情况、现场处理措施及效果、医院内处理情况等，还要对事件原因和应急响应进行总结，提出建议。结案报告应当在应急响应终止后7日内呈交 3.3风险评估各级卫生行政部门应当组织专家，开展毒物及突发中毒事件对公众健康危害的风险评估，为政府相关部门开展中毒预警和制定防控对策提供参考。发生突发中毒事件或发现可能造成突发中毒事件的因素后，根据有毒物质种类、数量、状态、波及范围、接触人群以及人群中毒症状等，及时开展动态评估，提出预防和控制建议。 4信息通报各级卫生行政部门在处理突发中毒事件过程中，及时向环境保护、安全生产监督管理、公安等相关部门通报卫生应急处理情况；并及时获取其他相关部门处理突发中毒事件涉及的相关信息，以便及时掌握相关突发事件涉及的中毒卫生应急工作情况。 5应急响应5.1应急响应原则发生突发中毒事件时，各级卫生行政部门在本级人民政府领导下和上一级卫生行政部门技术指导下，按照属地管理、分级响应的原则，迅速成立中毒卫生应急救援现场指挥机构，组织专家制定相关医学处置方案，积极开展卫生应急工作。 5.2分级响应Ⅰ级响应：达到特别重大突发中毒事件，省卫生厅立即启动省级突发中毒事件卫生应急机制，并在省人民政府领导和卫生部指导下，迅速组织协调开展卫生应急处理工作。Ⅱ级响应：达到重大突发中毒事件后，省卫生厅立即启动Ⅱ级应急响应，迅速开展卫生应急工作，并将应急工作情况及时报省人民政府和卫生部。Ⅲ级响应：达到较大突发中毒事件后，市卫生局立即启动Ⅲ级应急响应，迅速开展卫生应急工作，并将应急工作情况及时报市人民政府和省卫生厅。Ⅳ级响应：达到一般突发中毒事件后，县(区)卫生局立即启动Ⅳ级应急响应，迅速开展卫生应急工作，并将应急工作情况及时报县（区）人民政府和市卫生局。市卫生局应当及时组织专家对卫生应急处理工作进行技术指导。 5.3响应措施5.3.1组织协调各级卫生行政部门在本级人民政府或其成立的突发事件应急指挥部统一领导，上一级卫生行政部门业务指导下，调集卫生应急专业队伍和相关资源，开展突发中毒事件卫生应急救援工作。5.3.2现场处置具备有效防护能力、现场处置知识和技能的医疗卫生应急人员承担突发中毒事件卫生应急现场处置工作，并详细记录现场处置相关内容，按流程转运病人并做好交接工作。5.3.2.1脱离接触卫生部门配合公安、安全生产监督管理、环境保护等部门控制危害源，搜救中毒人员，封锁危险区域以及封存相关物品，防止人员继续接触有毒物质。5.3.2.2现场医疗救援区域设置存在毒物扩散趋势的毒物危害事件现场，一般分为热区(红线内)、温区(黄线与红线间)和冷区(绿线与黄线间)。医疗救援区域设立在冷区，并可结合现场救援工作需要，在医疗救援区域内设立洗消区、检伤区、观察区、抢救区、转运区、指挥区、尸体停放区等功能分区。 5.3.2.3样本采集和毒物快速检测现场调查人员在了解事件发生过程和发生地情况后尽早进行样本采集工作。采集样本时应当根据毒物性质和事件危害特征采集具有代表性的样本，选择合适的采样工具和保存、转运容器，防止污染，采集的样本数量应当满足多次检测。在有条件时，现场调查人员应当尽早开展现场应急毒物检测，以便根据毒物检测结果指导开展现场处置工作。5.3.2.4现场洗消在温区与冷区交界处设立现场洗消点，医疗卫生救援人员协助消防部门对重伤员进行洗消，同时注意染毒衣物和染毒贵重物品的处理。 5.3.2.5现场检伤及医疗救援现场检伤区设立在现场洗消区附近的冷区内，医疗卫生救援队伍负责对暴露人员进行现场检伤。参照通用检伤原则以及毒物对人体健康危害特点，将中毒病人及暴露人员分为优先处置、次优先处置、延后处置和暂不处置四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。标红色为必须紧急处理的危重症病人，优先处置；标黄色为可稍后处理的重症病人，次优先处置；标绿色为轻症病人或尚未确诊的暴露人员，可延后进行处置；标黑色为死亡人员，暂不处置。红标者应当立即送抢救区急救，黄标者和绿标者在观察区进行医学处理，黑标者送尸体停放区。现场医疗救援工作由卫生行政部门指挥和调度。中毒病人和暴露人员经现场医学处理且病情相对平稳后，转运至指定的医疗机构等。现场医学处理人员要记录相关病人和暴露人员的现场医学处理措施，与转运病人的医务人员做好交接工作，并定期向卫生行政部门汇报相关信息。 5.3.2.6病人转运卫生行政部门要指定医疗机构接收救治病人，做到统一调度，合理分流。转运过程中，医护人员必须密切观察中毒病人病情变化，确保治疗持续进行，并随时采取相应急救措施。负责转运的医护人员与接收病人的医疗机构要做好病人交接，并及时向卫生行政部门报告转运及交接情况。5.3.2.7病人救治卫生行政部门根据需要组织制定突发中毒事件的诊疗方案，并组织开展指导检查工作。接收病人的医疗机构，做好病人的接收、救治和医学观察工作，并及时向卫生行政部门报告相关信息。根据毒物特点及病人情况，必要时对病人进行二次洗消。 5.3.2.8医疗卫生救援人员的防护进入现场参与医疗卫生救援的人员，要了解各类防护装备的性能和局限性，根据毒物种类及危害水平选择适宜的个体防护装备，在没有适当个体防护的情况下不得进入现场工作。5.3.2.9公众健康防护和宣传教育各级卫生行政部门根据突发中毒事件特点和卫生防护要求，向当地政府及有关部门提出公众健康防护措施建议，开展中毒自救、互救及其卫生防病知识等公众健康影响的宣传教育工作。 公众健康防护措施的建议主要包括：(1)发生有毒气体泄漏事件后，根据当地气象条件和地理位置特点，暴露区域群众应当转移到上风方向或侧上风方向的安全区域，必要时应当配备逃生防毒面具。(2)发生毒物污染水源、土壤和食物等中毒事件后，应当立即标记和封锁污染区域，及时控制污染源，切断并避免公众接触有毒物质。5.3.2.10心理援助发生中毒事件后，各级卫生行政部门在同级人民政府领导下，配合相关部门和团体开展心理援助工作。根据需要组织有关专业人员开展心理疏导和心理危机干预工作。 5.4应急响应的终止各级卫生行政部门要适时组织专家对是否终止突发中毒事件卫生应急响应进行评估，并根据专家组的建议及时决定终止卫生应急响应。突发中毒事件卫生应急响应的终止必须同时符合以下条件：突发中毒事件危害源和相关危险因素得到有效控制，无同源性新发中毒病例出现，多数中毒病人病情得到基本控制。5.5应急响应工作评估突发中毒事件卫生应急响应结束后，承担应急响应工作的卫生行政部门应当组织有关人员对突发中毒事件卫生应急工作进行评估，及时总结卫生应急工作中的经验、教训。评估报告上报本级人民政府和上一级卫生行政部门。 5.6非事件发生地区卫生应急措施可能受到突发中毒事件影响地区的卫生行政部门，应当根据突发中毒事件的性质、特点、发展趋势等情况，分析本地区受波及的可能性和程度，重点做好以下工作：(1)密切关注事件进展，及时获取相关信息。(2)加强重点环节的人群健康监测，提出安全防护建议。(3)组织做好本行政区域的卫生应急处理所需的人员与物资准备。(4)有针对性地开展中毒预防控制知识宣传教育，提高公众自我保护意识和能力。 6保障措施各级卫生行政部门按照《南昌市突发公共卫生事件应急预案》、《南昌市突发公共事件医疗卫生救援应急预案》要求，做好突发中毒事件卫生应急的体系、技术、队伍、资金及血液供应等保障，开展培训演练和公众健康教育等工作，根据相关预案和规范的要求，结合本地区实际，组织专家提出本级基本解毒药品及其他急救药品、器械(包括洗消等)、基本防护用品储备，以及基本现场检测设备和仪器配备的建议，并协调配合有关部门予以落实。各级卫生行政部门与安全生产监督管理、环境保护等相关部门积极协调，做好突发公共事件涉及的中毒事件卫生救援工作；与工业和信息化等部门配合，协助其做好解毒药品及其他急救药品、医疗设备和器械、防护用品的储备、调用等卫生应急保障工作。各级卫生行政部门及有关医疗卫生单位，为参加突发中毒事件应急处理的医疗卫生人员购买人身意外伤害保险，给予适当补助和保健津贴。 7预案的制定与更新本预案由南昌市卫生局制定并发布。根据突发中毒事件的形势变化和实施中发现的问题，市卫生局对本预案更新、修订和补充。 8附则8.1名词术语毒物：在一定条件下(接触方式、接触途径、进入体内数量)，影响机体代谢过程，引起机体暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来物质。中毒：机体受毒物作用出现的疾病状态。突发中毒事件：在短时间内，毒物通过一定方式作用于特定人群造成的群发性健康影响事件。同类事件：指事件的发生、发展过程及病人的临床表现相似的事件。暴露者：发生突发中毒事件时，在一定时间内，处于毒物扩散区域范围内，并可能受到毒物危害或影响的人员。包括在事件发生初期，难以判定是否有明确的毒物接触史、是否有不适症状和异常体征的人员。暴露人数：指一起突发中毒事件中暴露者数量的总和。8.2预案实施时间本预案自印发之日起实施。