娄底中心城区创业开办费补贴申请表

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1、娄底中心城区创业开办费补贴申请表（请双面打印）申请人姓名性别联系电话（1张1寸彩照）身份证号码企业、个体工商户注册名称营业执照代码（注册号）创业类型（在□内打√）□企业□个体工商户□民办非企业单位□其他（请注明）：注册住所或经营场所地址(所在区、路或道、门牌号等)成立日期（注册日期）经营范围开户银行（请填写**银行**支行）银行账号经营场所面积㎡吸纳就业人数人员工月平均工资元/月经营场所情况（在□内打√）□租赁□购买□自建□门面□写字楼□商品房租赁经营的请填写以下内容：2016年租金：万元/年，出租方姓名：，出租方手机号码：

2、申请人填写：（一）申请人是否属于重点扶持对象（在□内打√）：□是□否（二）申请人属于哪类重点扶持对象（可多选）：□参加城镇职工基本养老保险等社会保险1年以上并按时缴费的创业者□有一定规模且吸纳5名以上城乡劳动者就业的创业项目□有一定科技含量的创业项目□创业者为国有企业下岗失业人员□创业者为城乡低保对象□创业者为残疾人□创业者为军队退役人员□其他（请注明）：3申请人诚信承诺：本人承诺所提供的申请材料真实有效、信息准确无误，如有不实，责任自负。请抄录上述文字并签名、盖章：申请人签名并加盖企业、个体工商户公章：年月日街道办事处人社

3、保障站初审意见（一）已核实申请材料，符合申报条件，同意上报（二）申请人是否属于重点扶持对象：□是□否（三）申请人属于哪类重点扶持对象：□参加城镇职工基本养老保险等社会保险1年以上并按时缴费的创业者□有一定规模且吸纳5名以上城乡劳动者就业的创业项目□有一定科技含量的创业项目□创业者为国有企业下岗失业人员□创业者为城乡低保对象□创业者为残疾人□创业者为军队退役人员□其他（请注明）：经办人签字：（盖章）年月日市人社局审核情况（一）申请人是否属于重点扶持对象：□是□否（二）申请人属于哪类重点扶持对象：□参加城镇职工基本养老保险等社会

4、保险1年以上并按时缴费的创业者□有一定规模且吸纳5名以上城乡劳动者就业的创业项目□有一定科技含量的创业项目□创业者为国有企业下岗失业人员□创业者为城乡低保对象□创业者为残疾人□创业者为军队退役人员□其他（请注明）：（三）补贴金额：审核人：33